„Drilling“ zur Behandlung des PCO-Syndroms

Bei dem sogenannten PCO-Syndrom besteht oft das Problem, dass viele kleine Eibläschen vorhanden sind (auch namensgebend als „Zysten“), die auf eine hormonelle Stimulation überschießend reagieren können.

Ist eine milde hormonelle Stimulation der Eierstöcke nicht in der Lage, einen Eisprung herbeizuführen, dann wird gemäß den Konsensusempfehlungen von Thessaloniki unter anderem dazu geraten, im Rahmen einer Bauchspiegelung die überschüssigen Follikel „anzupieksen“ und damit zu entfernen. Dies wird als „Drilling“ oder gut Deutsch auch „Stichelung“ bezeichnet.

Zwei Studien beschäftigen sich mit diesem Verfahren und widmen sich zwei Fragen:

Bilden sich durch das Drilling Antikörper gegen die Eierstöcke?

Da beim Drilling ja Eierstocksgewebe zerstört wird, könnte dies theoretisch zu einem verstärkten Kontakt mit dem Immunzellen des Körpers und zur Ausbildung von Antikörper gegen die Zellen des Eierstocks führen.

Eine Studie kann diesbezüglich beruhigen: Bei 52 Patientinnen wurden zur Klärung dieser Frage von einer iranischen Gruppe von Wissenschaftlern diese Antikörper vor und 30-40 Tage nach einem solchen Eingriff bestimmt. Einfache Antwort (und das ist selten in der Medizin): Keine der Patientinnen entwickelte nach der Operation diese Art von Antikörpern (antiovarian antibodies (AOA)). nebenbei berichten die Autoren dieser Studie darüber, dass ¾ der Frauen nach der Stichelung schwanger wurden. Es handelte sich hierbei ausschließlich um Frauen, die zuvor auf Clomifen nicht mit einem Eisprung reagierten.

Kann man eine Bauchspiegelung vermeiden?

Theoretisch ja, behaupten ägyptische Wissenschaftler. Auch hier wurden clomifenresistente Frauen behandelt und zwar 163 an der Zahl. Bei ihnen wurde das „Drilling“ jedoch nicht ausschließlich per Bauchspiegelung durchgeführt, sondern bei der Hälfte transvaginal mit Hilfe einer ultraschallgesteuerten Punktion der kleinen „Zysten“ (Follikel). Dieses Verfahren entspricht dem bei der Follikelpunktion im Rahmen der IVF.

Die Ergebnisse waren erfreulich. Die untersuchten Parameter (Zyklus, Verminderung der Behaarung, Verminderung der Hautunreinheiten, Eisprung, Schwangerschaft, Absenken von erhöhten LH und Testosteron-Spiegeln) veränderten sich in beiden Gruppen positiv und in in identischem Ausmaß.

Die Autoren empfehlen das „Ultrasound-guided transvaginal ovarian needle drilling“ (UTND) als leicht durchführbare Alternative zu der Bauchspiegelung. Zumindest, wenn die Bauchspiegelung nicht auch aus anderen Gründen (Abklärung der Eileiter) notwendig ist, wäre diese Methode einen Versuch wert, scheint mir.

Badawy A, Khiary M, Ragab A, Hassan M, Sherief L
Ultrasound-guided transvaginal ovarian needle drilling (UTND) for treatment of polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial.
Fertil Steril. 2009 Apr;91(4):1164-7. Epub 2008 Mar 14

Alborzi S, Tavazoo F, Dehaghani AS, Ghaderi A, Alborzi S, Alborzi M
Determination of antiovarian antibodies after laparoscopic ovarian electrocauterization in patients with polycystic ovary syndrome.
Fertil Steril. 2009 Apr;91(4):1159-63. Epub 2008 Apr 25