Welche Faktoren beeinflussen den Erfolg einer intrauterinen Insemination?

Die intrauterine Insemination (IUI) ist eine relativ einfache Methode zur Behandlung des unerfüllten Kinderwunschs. Mit entsprechend eingeschränkten Erfolgsraten. Daher ist es umso wichtiger, die Faktoren zu kennen, von denen der Erfolg oder Misserfolg der Therapie abhängt.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028214000399

Studien zur IUI und Erfolgsparametern

1038 Behandlungen bei 353 Paaren¹⁾Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H
Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): An analysis of 1038 cycles and a review of the literature.
Fertil Steril. 2008 Nov 7. In allen Fällen wurde eine hormonelle Stimulation mit hMG oder FSH durchgeführt und 36 Stunden nach Auslösen des Eisprungs die Insemination angeschlossen. Anschließend wurden die Ergebnisse der Inseminationen ausgewertet. Die idealen Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung waren hier:

• Alter der Frau unter dreißig
• Fehlender Eisprung oder negativen Postkoitaltest als Ursache der Sterilität
• Gesamtzahl der beweglichen Spermien nach Aufbereitung > 5 Millionen
• andere Parameter des Spermiogramms waren nicht von Bedeutung
• 2 reife Follikel am Tage der Eisprungauslösung
• Östrogenwert (Östradiol > 500 pg/ml)

3.375 Behandlungen bei 1.438 Paaren²⁾Goldman RH, Batsis M, Petrozza JC, Souter I
Patient-specific predictions of outcome after gonadotropin ovulation induction/intrauterine insemination.
Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):1649-55. Auch hier eine hormonelle Stimulation mit Spritzen und Ovulationsauslösung.  Beste Ergebnisse fanden sich bei:

• Gesamtzahl der Spermien > 5 Millionen
• 2 oder mehr Follikel > 13 Millimeter am Tage des Eisprungauslösens
• Östrogenwert (Östradiol > 400 pg/ml)

856 Behandlungen bei 352 Paaren³⁾Speyer BE, Abramov B, Saab W, Doshi A, Sarna U, Harper JC, Serhal P
Factors influencing the outcome of intrauterine insemination (IUI): age, clinical variables and significant thresholds
J Obstet Gynaecol. 2013 Oct;33(7):697-700. Ergebnisse abhängig von:

• Alter der Frau < 35
• AMH und FSH vor Therapie
• Gesamtzahl der Spermien > 5 Millionen

480 Behandlungen bei 366 Paaren⁴⁾Kamath MS, Bhave P, Aleyamma T, Nair R, Chandy A, Mangalaraj AM, Muthukumar K, George K
Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination: A prospective study of factors affecting outcome.
J Hum Reprod Sci. 2010 Sep;3(3):129-34. Ergebnisse abhängig von:

• Dauer des Kinderwunschs < 5 Jahre
• Gesamtzahl der Spermien > 10 Millionen

980 Behandlungen bei 569 Paaren⁵⁾Yavuz A, Demirci O, Sözen H, Uludoğan M
Predictive factors influencing pregnancy rates after intrauterine insemination.
Iran J Reprod Med. 2013 Mar;11(3):227-34. Positive Faktoren:

• Ein BMI < 25
• 2 oder mehr Follikel
• Mehr als 50% vorwärts bewegliche Spermien

Fassen wir also einmal zusammen:

Weibliche Faktoren mit positivem Einfluss

• Einen positiven Einfluss hatte die Zahl der Follikel. Drei der fünf Studien fanden hier einen positiven Einfluss auf die Schwangerschaftsrate. Das ist zwar hochgradig interessant, aber mit Vorsicht zu genießen, denn es erhöht eben auch das Risiko für Mehrlinge, wenn man zu viele Hormone gibt. Damit einher ging auch
• Der Östradiol-Wert vor dem Auslösen des Eisprungs (2 Studien). Der Parameter ist nicht unabhängig von der Zahl der Follikel, denn hier findet ja die Produktion des Hormons statt und je mehr Follikel, desto höher die Hormonwerte. Mehr als 400 pg/ml scheinen sich hier positiv auszuwirken.
• Das Alter der Frau wurde in zwei Studien genannt. Der Zusammenhang zwischen weiblichem Alter und Fruchtbarkeit ist hinlänglich bekannt, aber um es einmal anders herum zu formulieren: Nicht in jeder Studie spielte es eine wesentliche Rolle.
• Einen negativen Einfluss hat Körpergewicht. Zumindest eine Studie fand einen Zusammenhang zwischen einem BMI < 25 und einer deutlich besseren Schwangerschaftsrate nach intrauteriner Insemination.

Männliche Parameter mit positivem Einfluss

Wie so oft sind es hier vor allem die Ergebnisse der Spermienuntersuchungen und -aufbereitung. Weitere Faktoren – wie Gewicht und Alter – spielen hier offenbar nur eine untergeordnete Rolle:

• Viermal wurde hier die Zahl der Spermien nach Aufbereitung genannt. Dreimal waren hier 5 Millionen die Untergrenze und 1x zehn Millionen.
• Die Zahl der vorwärts beweglichen Spermien vor Aufbereitung wurde einmal als wichtige Variable herausgearbeitet. Die hier genante Grenze lag bei 50%. Was immer uns das sagt, es liegt der Schluss nahe, dass die Insemination zumindest nicht für Fälle sehr eingeschränkter männlicher Zeugungsfähigkeit geeignet ist.

Als gemeinsamer Faktor wurde die Dauer des unerfüllten Kinderwunschs genannt. Einheitliche Grenzen gibt es hier nicht. Andere Studien nennen 3-5 Jahre, nach deren Überschreitung eine Insemination nicht mehr sinnvoll ist und lieber gleich der Schritt zur künstlichen Befruchtung vollzogen werden sollte.

Andere Faktoren außerhalb dieser Studien?

Nun, da gibt es viele verschiedene Parameter, die hier in einzelnen Artikeln behandelt wurden. Auf einige wesentliche sei hier verwiesen:

Es gibt sicherlich noch zahlreiche weitere Fragen zur Insemination. Aber ehrlich gesagt: Leider keine Antworten.

Zusammenfassung

Wer sich über die alten Kommentare wundert: Es handelt sich um einen älteren Artikel, der nun nach erneuter Recherche auf den neuesten Stand gebracht wurde.