Hydrosalpinx: Ist die Entfernung der Eileiter vor IVF sinnvoll?

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Wenn Eileiter am Ende verschlossen sind, können sie sich mit Flüssigkeit füllen (Hydrosalpinx), die nicht ablaufen kann. Dies stört dies möglicherweise die Einnistung der Embryonen, wobei die Prinzipien dieses negativen Einflusses noch unklar sind1)Ajonuma LC, Ng EH, Chan HC
New insights into the mechanisms underlying hydrosalpinx fluid formation and its adverse effect on IVF outcome.
Hum Reprod Update. 2002 May-Jun;8(3):255-64
2)Strandell A, Lindhard A
Why does hydrosalpinx reduce fertility? The importance of hydrosalpinx fluid.
Hum Reprod. 2002 May;17(5):1141-5

Was ist eine Hydrosalpinx?

Der Begriff Hydrosalpinx setzt sich aus den altgriechischen Wörtern Hydor (Wasser) und Salpinx (Trompete) zusammen.  Er beschreibt das oben gezeigte Bild: Der trompetenförmige Eileiter ist in diesen Fällen am Ende verschlossen. Flüssigkeit, im Eileiter gebildet wird, kann dadurch nicht ablaufen und sammelt sich dann im Eileiter, der dann sackartig aufgetrieben wird. Daher wird auch der Begriff Saktosalpinx verwendet.

Schadet es der weiblichen Fruchtbarkeit?

Die Eileiter verbinden den Ort der Eizellreifung – den Eierstock – mit der Gebärmutter. Die Spermien treffen in diesem Organ mit der Eizelle zusammen und hier findet dann auch die Befruchtung statt. Sind die Eileiter verschlossen, können Spermien und Eizelle nicht zusammenfinden und eine Schwangerschaft wird nicht eintreten – zumindest wenn beide Eileiter betroffen sind.

Wie entsteht eine Hydrosalpinx?

Eine solcher Verschluss der Eileiter entsteht in den allermeisten Fällen im Rahmen einer Infektion durch Bakterien. Eine solche Entzündung kann dann auf die Eileiter übergreifen und diese so verkleben, dass es zu einem Verschluss kommt. Nicht jede Entzündung im Unterbauch führt direkt zu einer solchen Hydrosalpinx, jedoch ist das Risiko bei unzureichender Behandlung hoch. Am allerhäufigsten sind Chlamydien die Verursacher dieser Infektionen

Wie diagnostiziert man Hydrosalpingen?

hydrosalpinxGanz genau kann man den Zustand der Eileiter nur mit Hilfe einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) feststellen. Aber auch mit Hilfe des Ultraschalls lässt sich bereits eine Verdachtsdiagnose erheben. Denn die mit Flüssigkeit gefüllten Eileiter lassen sich meist sehr gut direkt neben den Eierstöcken als dunkle Strukturen erkennen. Nicht immer kann man sie so gut wie auf dem Bild erkennen, da sich die Flüssigkeit oft in Richtung Gebärmutter entleert und dann nicht darzustellen ist.

Wie behandelt man die verschlossenen Eileiter?

Die beste Methode, um verschlossene Eileter zu behandeln, ist die operative Wiederherstellung der Eileiterfunktion (Salpingostomie). Ist dies jedoch nicht möglich und eine Reagenzglasbefruchtung notwendig, so können die verschlossenen Eileiter weiterhin störend sein, da verschlossene und wassergefüllte Eileiter (Hydrosalpinx oder Sactosalpix) ein Einnistungshindernis bei der IVF darstellen können. Man vermutet, dass der Rücklauf der Flüssigkeit aus den Eileitern in die Gebärmutter die Einnistung von Embryonen stören kann.

Um bei Vorliegen einer Hydrosalpinx die Chancen auf eine erfolgreiche IVF zu erhöhen, wird oft die Entfernung der Eileiter empfohlen. Alternativ andere Maßnahmen, die verhindern, dass Flüssigkeit aus den Hydrosalpingen in die Gebärmutter fließt.

Wann ist die Entfernung der Eileiter hilfreich?

Eine Verbesserung der Schwangerschaftsrate in Vergleichsstudien zu nicht operierten Patientinnen sind zahlreich zu finden – auch wenn strengste wissenschaftliche Kriterien3)Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, Strandell A, Mol BW
Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD002125
angelegt werden. Auch aktuellere Übersichtsarbeiten können diesen positiven Effekt belegen4)Tsiami A, Chaimani A, Mavridis D, Siskou M, Assimakopoulos E, Sotiriadis A
Surgical treatment for hydrosalpinx prior to in-vitro fertilization embryo transfer: a network meta-analysis.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 Oct;48(4):434-445
. Die Frage nach der Indikation, also welchen Patienten die Entfernung der Eileiter am besten hilft, ist jedoch bislang nicht abschließend geklärt.

Es gibt Hinweise darauf, dass insbesondere Frauen mit einem beidseitigen Verschluss der Eileiter und mit im Ultraschall erkennbaren Hydrosalpingen eine verbesserte Erfolgsrate nach Entfernung der Eileiter aufweisen5)Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L
Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF.
Hum Reprod. 1999 Nov;14(11):2762-9
6)Mardesic T, Muller P, Huttelova R, Zvarova J, Hulvert J, Voboril J, Becvarova V, Mikova M, Landova K, Jirkovsky M
Effect of salpingectomy on the results of IVF in women with tubal sterility–prospective study
Ceska Gynekol. 2001 Jul;66(4):259-64
. Jedoch auch bei Patientinnen, die zwar eine irreversibel gestörte Eileiterfunktion aufweisen, deren Eileiter jedoch nicht flüssigkeitsgefüllt sind, scheint die Entfernung der Tuben die Erfolgsraten zu verbessern, wenn zuvor wiederholt eine Einnistung ausgeblieben ist7)Dechaud H, Anahory T, Aligier N, Arnal F, Humeau H, Hedon B
Salpingectomy for repeated embryo nonimplantation after in vitro fertilization in patients with severe tubal factor infertility.
J Assist Reprod Genet. 2000 Apr;17(4):200-6
.

Wichtig ist der Erhalt der Tube, wenn eine operative Wiederherstellung ihrer Funktion möglich scheint, auch wenn dies oftmals mit einem größeren operativen Aufwand verbunden ist8)Sabatini L, Davis C.
The management of hydrosalpinges: tubal surgery or salpingectomy?
Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Aug;17(4):323-8
9)Daniilidis A, Balaouras D, Chitzios D, Theodoridis T, Assimakopoulos E.
Hydrosalpinx: Tubal surgery or in vitro fertilisation? An everlasting dilemma nowadays; a narrative review.
J Obstet Gynaecol. 2017 Jul;37(5):550-556
.

Vorgehen

Die einfachste Möglichkeit zur (vorübergehenden) Beseitigung der störenden Flüssigkeit aus den Eileitern ist die Punktion im Rahmen der IVF bei der Eizellentnahme. Hier wird die Flüssigkeit lediglich abgesaugt und die Hydrosalpinx entleert. Mit dieser Methode werden Verbesserungen der Schwangerschaftsraten beschrieben10)Zhou Y, Jiang H, Zhang WX, Ni F, Wang XM, Song XM
Ultrasound-guided aspiration of hydrosalpinx occurring during controlled ovarian hyperstimulation could improve clinical outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.
J Obstet Gynaecol Res. 2016 Aug;42(8):960-5
, wenngleich dies eher für die Frauen zutrifft, in deren Eileitern sich die Flüssigkeit erst im Laufe der Stimulation zur IVF ansammelt. Andere Wissenschaftler weisen jedoch darauf hin, dass die Flüssigkeit schnell wieder nachlaufen kann und dann den Embryotransfer empfindlich stören kann11)Hinckley MD, Milki AA
Rapid reaccumulation of hydrometra after drainage at embryo transfer in patients with hydrosalpinx.
Fertil Steril. 2003 Nov;80(5):1268-71
. Auch Abszesse wurden nach solchem Vorgehen beschrieben12)Hinckley MD, Milki AA
Rapid reaccumulation of hydrometra after drainage at embryo transfer in patients with hydrosalpinx.
Fertil Steril. 2003 Nov;80(5):1268-71
.

Neben der Entfernung durch eine operative Bauchspiegelung gibt es die Möglichkeit, die Eileiter in Richtung Gebärmutter „einfach“ zu verschließen13)Surrey ES, Schoolcraft WB
Laparoscopic management of hydrosalpinges before in vitro fertilization-embryo transfer: salpingectomy versus proximal tubal occlusion.
Fertil Steril. 2001 Mar;75(3):612-7
 (was auch eine Bauchspiegelung notwendig macht) oder sie so zu eröffnen, dass die Durchgängigkeit wieder hergestellt werden kann. Der Verschluss zur Gebärmutter hin bedeutet jedoch für die flüssigkeitsgefüllten Eileiter, dass die Flüssigkeit nun nicht mehr ablaufen kann und daher große zystische Strukturen entstehen können, die in seltenen Fällen zu Komplikationen führen (Stieldrehung)14)LaCombe J, Ginsburg F
Adnexal torsion in a patient with hydrosalpinx who underwent tubal occlusion before in vitro fertilization.
Fertil Steril. 2003 Feb;79(2):437-8
.

Dass aber nicht alleine die zurücklaufende Flüssigkeit die Einnistung der Embryonen behindert, sondern auch Zytokine eine Rolle spielen, konnte in einer weiteren Studie nachgewiesen werden15)Seli E, Kayisli UA, Cakmak H, Bukulmez O, Bildirici I, Guzeloglu-Kayisli O, Arici A
Removal of hydrosalpinges increases endometrial leukaemia inhibitory factor (LIF) expression at the time of the implantation window.
Hum Reprod. 2005 Nov;20(11):3012-7
, ebenso wie der positive Effekt auf den einnistungsfördernden leukaemia inhibitory factor (LIF), was möglicherweise ein Argument für die radikale Lösung der Eileiterentfernung sein könnte.

Eine abschließende Bewertung der einzelnen Methoden ist gegenwärtig jedoch nicht möglich und setzt weitere vergleichende Untersuchungen voraus.

Mögliche Nachteile und Risiken der Eileiterentfernung

Nach Entfernung der Eileiter ist möglicherweise die ovarielle Reaktion auf die Hormongaben geringer. Eine britische Studie16)Gelbaya TA, Nardo LG, Fitzgerald CT, Horne G, Brison DR, Lieberman BA
Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges.
Fertil Steril. 2006 May;85(5):1464-8
 fand im Vergleich zur Eröffnung der Eileiter diesen Effekt, jedoch keinen Unterschied in der Schwangerschaftsrate. In einer älteren schwedischen Studie konnte dieser Effekt im Vergleich zur nicht operierten Patientin jedoch nicht nachgewiesen werden17)Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J
Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment.
Hum Reprod. 2001 Jun;16(6):1135-9
. Der Schwangerschaftsverlauf nach Entfernung der Eileiter zeigte keine wesentlichen Unterschiede im Vergleich zu anderen Frauen mit tubarer Sterilität, die jedoch keine Hydrosalpingen aufwiesen18)Bredkjaer HE, Ziebe S, Hamid B, Zhou Y, Loft A, Lindhard A, Andersen AN
Delivery rates after in-vitro fertilization following bilateral salpingectomy due to hydrosalpinges: a case control study.
Hum Reprod. 1999 Jan;14(1):101-5
.

Zusammenfassung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass

  • die Entfernung eines oder beider Eileiter nur erfolgen sollte, wenn keine Möglichkeit zur Wiederherstellung der Funktion besteht.
  • die/der Eileiter entfernt werden sollten, wenn eine IVF-Behandlung (mehrfach) erfolglos war.
  • die Methode der Wahl ist die Entfernung per Bauchspiegelung ist.
  •  der Schwangerschaftsverlauf ist unbeeinträchtigt von einer Salpingektomie zu sein scheint.
  • die Reaktion der Eierstöcke auf Hormongaben ist durch die Entfernung der Eileiter nicht beeinträchtigt wird.

 


Literatur   [ + ]

1. Ajonuma LC, Ng EH, Chan HC
New insights into the mechanisms underlying hydrosalpinx fluid formation and its adverse effect on IVF outcome.
Hum Reprod Update. 2002 May-Jun;8(3):255-64
2. Strandell A, Lindhard A
Why does hydrosalpinx reduce fertility? The importance of hydrosalpinx fluid.
Hum Reprod. 2002 May;17(5):1141-5
3. Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, Strandell A, Mol BW
Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD002125
4. Tsiami A, Chaimani A, Mavridis D, Siskou M, Assimakopoulos E, Sotiriadis A
Surgical treatment for hydrosalpinx prior to in-vitro fertilization embryo transfer: a network meta-analysis.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 Oct;48(4):434-445
5. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L
Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF.
Hum Reprod. 1999 Nov;14(11):2762-9
6. Mardesic T, Muller P, Huttelova R, Zvarova J, Hulvert J, Voboril J, Becvarova V, Mikova M, Landova K, Jirkovsky M
Effect of salpingectomy on the results of IVF in women with tubal sterility–prospective study
Ceska Gynekol. 2001 Jul;66(4):259-64
7. Dechaud H, Anahory T, Aligier N, Arnal F, Humeau H, Hedon B
Salpingectomy for repeated embryo nonimplantation after in vitro fertilization in patients with severe tubal factor infertility.
J Assist Reprod Genet. 2000 Apr;17(4):200-6
8. Sabatini L, Davis C.
The management of hydrosalpinges: tubal surgery or salpingectomy?
Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Aug;17(4):323-8
9. Daniilidis A, Balaouras D, Chitzios D, Theodoridis T, Assimakopoulos E.
Hydrosalpinx: Tubal surgery or in vitro fertilisation? An everlasting dilemma nowadays; a narrative review.
J Obstet Gynaecol. 2017 Jul;37(5):550-556
10. Zhou Y, Jiang H, Zhang WX, Ni F, Wang XM, Song XM
Ultrasound-guided aspiration of hydrosalpinx occurring during controlled ovarian hyperstimulation could improve clinical outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.
J Obstet Gynaecol Res. 2016 Aug;42(8):960-5
11, 12. Hinckley MD, Milki AA
Rapid reaccumulation of hydrometra after drainage at embryo transfer in patients with hydrosalpinx.
Fertil Steril. 2003 Nov;80(5):1268-71
13. Surrey ES, Schoolcraft WB
Laparoscopic management of hydrosalpinges before in vitro fertilization-embryo transfer: salpingectomy versus proximal tubal occlusion.
Fertil Steril. 2001 Mar;75(3):612-7
14. LaCombe J, Ginsburg F
Adnexal torsion in a patient with hydrosalpinx who underwent tubal occlusion before in vitro fertilization.
Fertil Steril. 2003 Feb;79(2):437-8
15. Seli E, Kayisli UA, Cakmak H, Bukulmez O, Bildirici I, Guzeloglu-Kayisli O, Arici A
Removal of hydrosalpinges increases endometrial leukaemia inhibitory factor (LIF) expression at the time of the implantation window.
Hum Reprod. 2005 Nov;20(11):3012-7
16. Gelbaya TA, Nardo LG, Fitzgerald CT, Horne G, Brison DR, Lieberman BA
Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges.
Fertil Steril. 2006 May;85(5):1464-8
17. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J
Prophylactic salpingectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment.
Hum Reprod. 2001 Jun;16(6):1135-9
18. Bredkjaer HE, Ziebe S, Hamid B, Zhou Y, Loft A, Lindhard A, Andersen AN
Delivery rates after in-vitro fertilization following bilateral salpingectomy due to hydrosalpinges: a case control study.
Hum Reprod. 1999 Jan;14(1):101-5
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Kommentar

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13 Kommentare
  1. mona schreibt

    kann aus einer hydrosalpinx sich krebs entwickeln?

  2. Elmar Breitbach schreibt

    @mona: Nein

  3. mona schreibt

    vielen dank für die rasche antwort.ich frage deshalb,weil ich eine hydrosalpinx habe (3,5X5cm)diese habe ich schon seit 7 jahren und sie verändert sich nicht méhr.meine gynäkologin sagt,dies wird wohl auch so bleiben und es gibt keinen grund für eine entfernung (kinderwunsch besteht nicht mehr)
    unverbindlich fragte ich im internet einen prof.dr.für gynäkologie ,ob man die sacto.entfernen müsse und bekam folgende antwort:“Hallo, die Meinungen gehen auseinander.Wir lassen uns auf konservatives Verhalten nicht ein.Es könnte sich auch ein Eileiterkarzinom entwickeln.

  4. Elmar Breitbach schreibt

    Theoretisch ist immer alles möglich, jedoch habe ich in 20 Jahren vielleicht 3-4 Patientinnen gesehen, die ein solch seltenes Karzinom haben. Das Risiko einer Operation ist m. E. deutlich höher. Ich würde daher Ihrer Gynäkologin zustimmen.

  5. mona schreibt

    haben sie vielen dank.
    eine letzte frage bitte.meinen sie,dass meine hydros.die sich seit 7 jahren nicht verändert hat…jemals noch verändern/vergrössern oder was schlimmes passieren könnte?

  6. mona schreibt

    schupps…

  7. Elmar Breitbach schreibt

    @ Mona: Das ist hier kein Forum, schuppsen kann man hier nichts. Mehr als das, was ich bereits schrieb: „Ich würde daher Ihrer Gynäkologin zustimmen“ kann ich dazu nicht sagen, da ich den Befund nicht kenne.

  8. Tine Janke schreibt

    Wie kann bei einem verschlossenen Eileiter flüssigkeit die Einistung behindern?

  9. Elmar Breitbach schreibt

    Steht im Artikel, Tine. Der Eileiter ist am Ende verschlossen. Zur Gebärmutter hin ist er offen.

  10. Jessi schreibt

    Hallo,
    ich komme heute aus der Kinderwunschklinik und freute mich so sehr das es endlich los geht!!
    Da ich nur noch ein Eileiter und Eierstock habe und der verwachsen ist bleibt nur die IVF!!

    Jetzt hat mir die Ärztin dort gesagt das mein Eileiter Flüssigkeit haben kann und die Embryoden beim Einsetzen in die Gebährmutter töten KANN.
    Muss nicht sein kann aber.

    Sie hat mir geraten den Eileiter vor der IVF zu entfernen.
    Ich habe gleich mein Frauenarzt angerufen und Ihn um Rat gefragt er meinte das man den nicht entfernen muss.
    Man macht ja die Künsliche Befruchtung unteranderem wegen dieser Diagnose.

    Was soll ich machen? Bin jetzt verunsichert, soll ich es erst einmal so versuchen?
    Bevor ich mich operieren lasse?

  11. Elmar Breitbach schreibt

    Hallo Jessi,

    in diesem Artikel hier steht ja auch letztlich das, was die Ärztin sagte, also dass man sich überlegen sollte, den Eileiter zu entfernen. Ihr Frauenarzt kennt sich mit der Problematik sicherlich nicht ganz so gut aus wie die Spezialistin.

  12. […] 10 Jahren (wie schnell die Zeit vergeht) hatte ich hier einen ausführlichen Artikel eingestellt, der mögliche Vorgehensweisen zur Behebung des Problems der flüssigkeitsgefüllten Eileiter zusamme…. Kurz gesagt, sind es vier Optionen: […]

  13. Karin G. schreibt

    Bei mir wurden Flüssigkeitsansammlungen im Gebärmuttermuskel (nicht in der Gebärmutterhöhe, also kein Myom o. ä.) festgestellt. Diese verändern sich, je nach Hormonlage (meist umgekehrt proportional zum Östrogenspiegel).
    Kann das einen ähnlichen Effekt haben wie der flüssigkeitsgefüllte Eileiter?