Hilft Kortison bei der Einnistung?

Die weithin unbekannte Komponente bei der Kinderwunschbehandlung ist die Einnistung. Wenn wiederholt gute Embryonen nicht zu einer Schwangerschaft führen, dann ist man schnell dabei, von einer Einnistungsstörung zu sprechen. Ob nun wirklich eine solche vorliegt und wovon sie abhängt ist genauso unklar wie die Möglichkeiten, sie positiv zu beeinflussen.

Hat man Gerinnungsstörungen feststellen können oder anatomische Ursachen, dann ist eine gezielte Therapie möglich. Oft ist jedoch auch eine weitgehende Diagnostik nicht in der Lage, die Gründe für das Ausbleiben einer Schwangerschaft zu klären.

Dem daraus entstehenden Handlungsbedarf wird dann oft nachgegeben, indem unspezifische, also ungezielte Therapien durchgeführt werden. Mit anderen Worten und um einen bildhaftenvergleich aus der Jagd zu bemühen: Man hat kein Reh direkt vor der Flinte, sondern man schießt einfach in den Wald und hofft, dass man zufällig eines trifft.

Die Gabe von Kortison ist eine solche Therapie, die recht oft und meist unspezifisch zum Einsatz kommt. Sie schadet kaum und aufgrund des geringen Nebenwirkungsprofils ist auch der ungezielte Einsatz durchaus zu rechtfertigen. Hilft sie aber?

Eine gerade erschienen Übersichtsarbeit analysierte eine Vielzahl von Studien, in denen die Wirkung von Kortison überprüft wurde. Hier zeigte sich, dass die routinemäßige Anwendung ohne eine passende Diagnose bei einer ICSI keinen positiven Effekt hat. In kleineren Untergruppen von Patienten, die sich einer IVF unterzogen kam es zu einem Anstieg der Schwangerschaftsraten, welcher jedoch nicht statistisch signifikant war.

Naheliegend und recht erfreulich war jedoch die Wirkung, wenn eine Patientin Autoantikörper aufwies und zwar unabhängig von der Art der Antikörper. Nimmt man die Antikörper als Zeichen eines überaktiven Immunssystems und dieses widerum als Ursache für eine Einnistungsstörung, dann kann die allgemeine Dämpfung der Körperabwehr offenbar die Schwangerschaftsraten verbessern. Auch wenn man mit einer solchen Behandlung die Konzentration der Antikörper im Blut senkt, so ist dies vermutlich nicht der Grund für den positiven Effekt auf die Einnistung, denn die Antikörper selbst müssen den Einnistungsprozess nicht stören, wie es bei Schilddrüsenantikörpern oder solchen aus dem rheumatischen Krankheitsbildern bekannt ist. Es ist die Dämpfung der Tendenz zur Überreaktion des Immunsystems, welches sich in den Antikörpern widerspiegelt und nicht die Senkung des Symptoms, also der Antikörper selbst, welches die Schwangerschaftsraten verbessert.

Um es klar zu sagen: Bewiesen ist nichts und die Autoren der Übersichtsstudie sehen daher Grund zu weiteren und größeren Studien, um den Effekt der Kortisontherapie abzuklären und vor allem, um die Patientengruppen zu isolieren, die von einer solchen Behandlung profitieren.

Persönlich sehe ich eine solche „empirische Therapie“ (= Versuch macht kluch) bei Frauen mit wiederholt ausgebliebenen Einnistungen und Autoimmunerkrankungen als gerechtfertigt an. Dabei konkret zu nennen ist die sehr häufige Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (Hashimoto).

Boomsma CM, Macklon NS
Does glucocorticoid therapy in the peri-implantation period have an impact on IVF outcomes?
Curr Opin Obstet Gynecol. 2008 Jun;20(3):249-56.