Infektionen als Ursache für Spätaborte
Infektionen können einen Abort bewirken, sind jedoch nur selten Ursache für wiederholte Fehlgeburten. Eine Ausnahme stellen Spätaborte dar, bei denen durch eine Besiedlung der Scheide und des Gebärmutterhalses mit Bakterien eine Eröffnung des Muttermundes mit oder auch ohne Wehentätigkeit resultiert. Aufgrund unklarer Ursachen (verminderte Immunabwehr?) neigen einige Frauen zu solchen Infektionen. Letztlich kann jeder Erreger, der in die Scheide gelangt, einen Abort auslösen. Die natürliche Besiedlung der Scheide mit Milchsäurebakterien verhindert aber meist eine Ausbreitung. Wenn die normale Scheidenflora jedoch geschädigt ist, dann ist diese natürliche Infektabwehr ebenfalls vermindert und Aborte können resultieren.
Diagnostik
Der Frauenarzt/ärztin wird bei entsprechendem Verdacht oder Vorgeschichte Abstriche entnehmen und in einem speziellen Labor auf Erreger untersuchen lassen. Eine direkte Untersuchung unter dem Mikroskop läßeine Abschätzung der bakteriellen Besiedlung sofort zu. Die Messung des Säuregehaltes der Scheide (pH < 4 ist der angestrebte Wert) ist mit speziellen Indikatorstäbchen möglich. Bei einem hohen Säuregehalt (=niedriger pH) fühlen sich die schützenden Milchsäurebakterien besonders "wohl" und andere Erreger finden schlechtere Bedingungen vor.
Therapie
Cerclage: Dieser Eingriff wird in einer kurzen Narkose ausgeführt und benötigt ca. 15 Minuten. Dazu wird der Gebärmutterhals mit Fasszangen nach vorne gezogen und zunächst ein kleiner Schnitt bei 12 Uhr (Patientin liegt auf dem Rücken) durchgeführt. Der untere Teil der Harnblase wird vorsichtig weggeschoben, um Verletzungen zu vermeiden. Anschließend wird in diesem Schnitt eingestochen und in der Muskelschicht des Muttermunds eine sogenannte “Tabaksbeutelnaht” gelegt. Nach Abschluss dieser Naht kommen die beiden Enden des Fadens an dem Einschnitt wieder zu Vorschein. Sie können dann miteinander verknotet werden und der Gebärmutterhals wird dabei zugezogen. Vor der Entbindung muss dieser Faden wieder entfernt werden. Meist geschieht dies nach 36-37 abgeschlossenen Schwangerschaftswochen. |
Wenn diese Maßnahmen nicht dauerhaft helfen, dann muß man darüber nachdenken, ob man den Muttermund verschließt. Dies geschieht üblicherweise mit einer sogenannten “Cerclage” . Diese operative Umschlingung des Muttermunds hat weniger den Sinn, die Gebärmutter unten “zuzubinden”, damit das “Kind nicht herausfällt”, sondern der anerkannte Zweck dieser Maßnahme liegt vielmehr darin, daß der Gebärmutterhals verschlossen wird, um den Aufstieg einer Infektion zu erschweren und damit das Risiko einer Muttermundserweichung zu vermindern. Eine Steigerung dieser Maßnahme besteht in dem kompletten Verschuß des Muttermundes. Dabei wird eine Cerclage gelegt und außerdem mit einigen Nähten der Eingang zu Gebärmutterhals verschlossen. Durch diese komplette Abdichtung sind Erreger noch weniger in der Lage, in die Gebärmutter vorzudringen. Für diese Operationen muß die Scheide vorher aber unbedingt frei von pathogenen Keimen sein, da sonst der Infekt nur noch verstärkt wird.
Mr Wong
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