KiWuWiki : Überstimulationssyndrom (edit)

====Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS)====
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!!Dieser Beitrag ist im Wesentlichen [[http://www.wunschkinder.net/demo/therapie/hormonbehandlung_risiken_ueberstimulation.htm dem Theorie-Teil dieser Seite entnommen]]. Bitte ergänzen (Eigene Erfahrungen etc.). Mehr dazu unter TextBearbeiten!!

=====Definition=====

Das Überstimulationssyndrom die schwerwiegenste Nebenwirkung, welche durch die [[Hormonbehandlung Gabe von Hormonen zur Stimulation der Eierstöcke]] hervorgerufen werden kann. Zeitpunkt des Eintritts ist nach der ((Ovulation))/((Punktion)). Die Ausprägung kann sehr unterschiedlich sein, von einer leichten Störung des Wohlbefindens bis hin zu  einem lebensbedrohlichem Krankheitsbild. Die Stimulation der Eierstöcke geschieht immer unter sorgfältiger Kontrolle der Reaktion auf die Hormone, aber es kann nicht immer gelingen, ein auch schwereres Überstimulationssyndrom zu vermeiden, denn eine geringe Überstimulation der Eierstöcke ist bei der Reagenzglasbefruchtung ja sogar erwünscht und hat dann keine wesentliche Bedeutung.

Genau sind die Zusammenhänge bei der Entstehung eines Überstimulationssyndroms ([[OHSS]]=Ovarian hyperstimulation syndrome) noch nicht geklärt, so daß auch keine ursachenbezogene Therapie möglich ist. Man vermutet, daß durch den überstimulierten Eierstock gefäßaktive Substanzen in die Blutbahn gelangen und die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße erhöht wird. Dadurch treten vermehrt Flüssigkeit und Eiweiß aus den Blutgefäßen in Bauchraum und Gewebe ein und führen dort zu Wasseransammlungen (Aszites). Dadurch kommt es zu einer Verminderung von Flüssigkeit im Blut, welches dickflüssiger wird mit der Gefahr der Entstehung von Blutgerinnseln (Thrombose) bis hin zu einer Lungenembolie. Auch die Nieren werden schlechter durchblutet, was zu einer eingeschränkten Funktion dieser Organe führen kann bis hin zum Nierenversagen. Die Wasseransammlungen können sich sogar bis in die Lunge ausdehnen (Pleuraerguß)

=====Häufigkeit und Risikofaktoren=====

Die Beschreibung der o. g. Symptome ist sicherlich für jemanden, der vor einer solche Behandlung steht, erschreckend. Es muß dazu aber gesagt werden, daß eine solche Symptomatik nicht aus dem Nichts auftritt, sondern anhand bestimmter Faktoren in der Vorgeschichte der betroffenen Frauen und der Reaktion der Eierstöcke unter der Stimulation eingeschätzt werden kann mit der Möglichkeit, frühzeitig geeignete Gegenmaßnahmen zu ergreifen. Auch der Hinweis, daß die Häufigkeit eines schweren Überstimulatinssyndroms unter 1% liegt, mag zur Beruhigung beitragen.

**Faktoren, welche ein OHSS begünstigen:**

*Frauen mit [[PCO polyzystischem Ovarsyndrom]]
  *Frauen mit erhöhten ((Androgene))n (oft auch zu 1. gehörend)
  *Junge Frauen
  *untergewichtige Frauen
  *hohe ((Oestradiol))spiegel vor ((HCG))-Spritze (Siehe auch EisprungAusloesen)
  *Follikelzahl >20-25
  *Stimulation mit dem langen Protokoll 
  *hCG-Gabe zur Unterstützung der Gelbkörperphase

=====Stadieneinteilung =====

*Grad 1 Spannungsgefühl im Unterbauch und Unwohlsein Ovargröße 5-10 cm 
  *Grad 2 Grad 1 + Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Ovargröße 5-10 cm 
  *Grad 3 Grad 2 + Aszites (Wasseransammlung im Bauchraum) Ovargröße >10 cm, jedoch Aszites entscheidend 
  *Grad 4 Grad 3 + Luftnot, Atembeschwerden Ovargröße >12 cm Grad 5 Grad 4 + Zeichen der Bluteindickung Ovargröße >12 cm 
  Nach Golan 1989 
  
=====Symptome=====

!!Bitte hier noch eigene Erfahrungen einfügen!!
  *Unterbauchbeschwerden wie bei einer bevorstehenden Regelblutung
  *Luftnot
  *Kurzatmigkeit
  *Völlegefühl
  *anhaltende Übelkeit
  *Anschwellen des Bauches
  *Gegen Abend hin und besonders in der Nacht nimmt die Stärke der Symptome zu.
  *Ziehen des Unterleibs beim Wasserlassen
  *erhöhte Wahrscheinlichkeit von Thrombosen der Bein-/Beckengefäße, wegen erhöhtem Druck im Bauchraum und veränderter  Blutzusammensetzung (besonders, wenn durch ((Gerinnungsstörungen)) eine ohnehin erhöhte Neigung zu Thrombosen besteht)

=====Prophylaxe =====

Das Überstimulationssyndrom tritt nach der ""Punktion/Eisprung"" auf und ist dann nicht mehr ursächlich sondern nur syptomorientiert behandelbar. Möglichkeit zur Vermeidung besteht daher nur in der Stimuationsphase vor dem Eisprung:

*Bei Risikopatientinnen sollte mit niedrigen Dosierungen begonnen werden und nur geringfügige Erhöhungen der Dosis erfolgen. Ganz entscheidend sind in solchen Risikosituationen Geduld (!), was für Arzt und Patientin gilt 
  *Steigen die Östrogen -Werte (E2) sehr stark an, dann sollte ein Abbruch des Zyklus in Erwägung gezogen werden 
  *Coasting: Steigen die Östrogenwerte sehr stark an trotz niedriger Dosierungen, dann ist es möglich, die Stimulation auszusetzen und abzuwarten, bis  die Werte wieder abfallen. Erst dann wird mit hCG ausgelöst (5.000 IE) und punktiert. Schwere OHSS lassen sich dadurch vermeiden, die Eizellqualität kann unter dem Verfahren jedoch leiden 
  *Einfrieren: Das OHSS ensteht nach der ""Punktion/Eisprung"". Ist die Gefahr eines Überstimulationssyndroms absehbar, dann sollte man das Entstehen einer Schwangerschaft vermeiden, denn diese verstärkt das OHSS oft erst in einen therapiepflichtigen Bereich. Bei der Reagenzglasbefruchtung ist daher in kritischen Situationen über ein Einfrieren (Kryokonservierung) der befruchteten Einzellen nachzudenken, um eine Verschlimmerung der Symptomatik durch eine Schwangerschaft zu vermeiden. 
  *In der Lutealphase sollte auf eine zusätzliche hCG-Gabe verzichtet werden

=====Therapie =====

Die Therapie orientiert sich an der klinischen Symptomatik (s. o.).

*Bei Grad 1 und 2 ist körperliche Schonung (Gefahr der Stieldrehung der Eierstöcke), ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mind. 3 Liter, besser 4 Liter pro Tag) und Kühlen des Unterbauchs (Drosselung der Durchblutung der Eierstöcke) zu empfehlen. Wannenbäder mit Körpertemperatur (37 °C, nicht heißer) und eiweißreiche Kost werden ebenfalls empfohlen.Außerdem, je nach Beschwerdebild ambulante Kontrollen, evtl. mit Bestimmung relevanter Blutwerte (Hämatokrit, Elektrolyte, Gesamteiweiß, Kreatinin, Thrombozyten, Leukozyten).

*Bei Grad 3 ist die ambulante Kontrolle engmaschiger durchzuführen, außerdem sollte das Köpergewicht täglich kontrolliert werden, um übermäßige Wassereinlagerungen rechtzeitig mitzubekommen. Die Gabe von Heparin zur Hemmung der Blutgerinnung sollte in Erwägung gezogen werden, ggf. in Abhängigkeit von den Veränderungen der Blutwerte (Thrombozyten, Hämatokrit)

*Ab Grad 4 ist die Aufnahme in ein Krankenhaus zur stationären Überwachung ratsam. Zwingend Heparinisierung zur Thromboseprophylaxe, Infusionen und Flüssigkeitsbilanzierung, evtl. mit Messung des zentralvenösen Drucks. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann unter Aufrechterhaltung ausreichender Flüssigkeitsgaben ein Medikament zur Verbesserung der Nierenfunktion (z. B. Lasix) gegeben werden. Bei Zunahme der Flüssigkeitsausscheidung ist dann auf ausreichenden Ausgleich zu achten, da sonst die Thrombosegefahr wieder zunimmt. Auch zuviel Flüssigkeit kann gegeben werden, was dann zu einem Lungenödem führt. Spätestens, wenn Dopamin gegeben werden muß, um die Nierenfunktion anzukurbeln, ist die Verlegung auf eine Intensivstation zwingend notwendig.

*Eine Punktion des Aszites sollte nur durchgeführt werden, wenn die Atemnot im Vordergrund steht und klinisch bedrohliche Ausmaße annimmt. Die Entlastung wird meist sehr schnell wieder aufgehoben und die Flüssigkeitsbilanzierung leidet darunter. 
  
=====Mögliche Auswirkungen auf die Therapie=====
Das Überstimulationssyndrom ist eine akute Erkrankung, welche die Patientin gesundheitlich gefährdet und beeinträchtigt. Dies gilt jedoch nicht für eine evtl. bestehende Schwangerschaft. Wenn die Kreislauf- und Durchblutungssituation bei der betroffenen Frau ausreichend stabil bleibt oder stabilisiert wird, dann besteht kein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt. Eindeutig scheint das noch nicht geklärt, denn neben dieser häufig vertretenen Auffassung gibt es auch [[http://www.wunschkinder.net/news/wmview.php?ArtID=202 anders lautende Studienergebnisse]].

Verschiedentlich wird auch behauptet, daß eine Überstimulation ein Zeichen für eine Schwangerschaft ist. es wird auch der Umkehrschluß gezogen, daß ohne eine Überstimulation eine Schwangerschaft unwahrscheinlich ist. Das ist nicht richtig. Wenn keine Symptome eines Überstimulationssyndroms bestehen, dann sind Schwangerschaften genauso wahrscheinlich wie mit einem solchen. Es gibt jedoch das sogenannte "Späte Überstimulationssyndrom", welches gegen Ende der Wartezeit auf einen Schwangerschaftstest zunimmt. Dies scheint eines der wenigen ((Schwangerschaftszeichen)) zu sein, welches eine gewisse Aussagekraft hat. Dies wurde auch [[http://www.wunschkinder.net/news/wmview.php?ArtID=23 in einer Studie]] bestätigt.

=====weitere Risiken einer Hormonbehandlung=====
Weitere bekannte Risiken einer ((Hormonbehandlung)) sind ((Mehrlinge)) und es wurde auch lange Zeit darüber spekuliert, ob ein erhöhtes Risiko für ((KrebsrisikoDurchHormone Krebserkrankungen)) besteht.

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