KiWuWiki : Single- Embryo- Transfer (edit)

====Der Single-Embryo-Transfer====

=====Warum nur ein Embryo?=====
Es ist generell akzeptiert, daß die Vermeidung von Drillingsschwangerschaften bei einer ((IVF))- oder ((ICSI))-Behandlung im Vordergrund stehen sollte. Dies sollte durch Erarbeitung eines Standards erfolgen, der die ((Embryotransfer Rückgabe)) von mehr als 2 Embryonen nur im Ausnahmefall zulässt. Allerdings sind auch die [[http://www.zwillinge.at/artikel88.html Risiken]] und Kosten von Zwillingsschwangerschaften nicht zu unterschätzen. Deswegen sollte alle Bemühungen der Reproduktionsmediziner dahin gehen, daß nur ein Embryo zurückgegeben wird.

=====Wie findet man den richtigen Embryo?=====
Leider wird diese Vorgehensweise dadurch torpediert, daß durch die Rückgabe von nur einem Embryo die Schwangerschaftsraten deutlich sinken im Vergleich zu 2 oder mehr Embryonen. Das Problem besteht in der Auswahl des "richtigen" Embryos für den ((Embryotransfer)), also desjenigen mit dem größten Potential für eine Einnistung. Um diese Auswahl treffen zu können, sind verschiedene Strategien entwickelt worden. Im ((Vorkernstadium)) wird versucht, mit Hilfe des ((PN-Scoring))s die besten Embryonen herauszusuchen. Es scheint dabei möglich zu sein, sogar Aussagen über die genetische Intaktheit des Embryos zu machen, wenn man dabei standardisierte Beurteilungskriterien anlegt. Dabei kann eine gute Korrellation zu den Ergebnissen der ((Präimplantationsdiagnostik)) erreicht werden und auch eine verbesserte Einschätzung der Einnistungschancen.

Ähnliche Möglichkeiten bestehen bei der Beurteilung der ((Embryonenmorphologie)) am 2. oder 3. Tag nach der Punktion. Die Einschätzung des Einnistungspotentials ist zu diesem Zeitpunkt besser möglich als im Vorkernstadium. Da in Deutschland die Embryonen nicht alle über das Vorkernstadium hinaus kultiviert werden dürfen, stellt ist eine Selektion zu diesem Zeitpunkt nicht mehr möglich. Weitere Infos [[2oder3Embryonen hier]].

Die ((Blastozystenkultur)), also die Kultivierung bis zum ((Blastozystenstadium)) und die Selektion der besten Embryonen zu diesem Zeitpunkt wurde von einigen Autoren ebenfalls als erfolgversprechendes Vorgehen zur Selektion des "richtigen" Embryos beschrieben. Es gibt jedoch noch keine Studie, welche die Überlegenheit des Blastozystentransfers gegenüber einem Transfer zu einem früheren Zeitpunkt nachweisen konnte.

=====Wie sind die Erfolge?=====
Vor allem skandinavische und belgische Arbeitsgruppen gaben Schwangerschaftsraten von 35% für fortbestehende Schwangerschaften für einen SET an. Sehr wichtig ist dabei auch die richtige Auswahl der Patientinnen, also der Gruppe, die ein erhöhtes Risiko für Zwillingsschwangerschaften besitzt und gute Chancen bei einer Rückgabe von nur einem Embryo. Dazu gehören junge Patientinnen <34 Jahre in ihrem 1. oder ersten beiden ((IVF))- oder ((ICSI))versuchen. Diese Gruppe ist von 80% aller Zwillingsschwangerschaften betroffen und daher die Zielgruppe für die Rückgabe eines Topembryos in welchem Entwicklungsstadium auch immer. Neben dieser gegenwärtig bekannten Zielgruppe für einen SET wäre durch weitere Studien herauszufinden, ob auch andere Charakteristika von Bedeutung sind, um die Gruppe derer, die mit einem Single-Embryo-Transfer optimal zu behandeln sind, entsprechend zu erweitern.

=====SET in Deutschland=====
Das ((Embryonenschutzgesetz)) erlaubt nur die Rückgabe von max. drei Embryonen. Dies reduziert die Zahl der Mehrlinge nicht unerheblich z. B. im Vergleich zu den USA, wo eine solche Limitierung nicht besteht und Mehrlingsraten von 40% angegeben werden. Wer nun meint, daß das Embryonenschutzgesetz eine optimale Regelung darstellt für die Vermeidung von Mehrlingsschwangerschaften liegt jedoch völlig falsch. In Deutschland dürfen nicht nur drei Embryonen zurückgegeben werden und diese Regelung ist nur zu begrüßen, sondern es dürfen auch nur so viele Embryonen über das Vorkernstadium hinaus kultiviert werden wie letzlich transferiert werden sollen. Ist also ein Single-Embryo-Transfer geplant, dann darf auch nur ein Embryo weiter in Kultur gehalten werden. Der Rest muß im Vorkernstadium eingeforen oder verworfen werden. Weiter oben wurde zwar darauf hingewiesen, daß auch am ersten Tag nach der Punktion durch präzises ((PN-Scoring)) die Einnistungsfähigkeit der Embryonen gut eingeschätzt werden kann und sicherlich kann man den deutschen Embryologen diese Fähigkeit in hohem Maße zubilligen, aber es bleibt darauf hinzuweisen, daß die Auswahl des optimalen Embryos in späteren Entwicklungsstadien besser möglich ist. Die gesetzliche Verhinderung der Auswahl der geeigneten Embryonen zum optimalen Zeitpunkt stellt also die eigentliche Intention des Gesetzes völlig in Frage. Aufgrund des Gesetzes wird der SET in Deutschland sehr viel seltener durchgeführt, da die Chancen auf eine Schwangerschaft vor diesem Hintergrund limitiert bleiben. 
**Die Folge ist eine eine höhere Mehrlingsrate als in anderen europöischen Ländern und wird es bleiben, bis das Embryonenschutzgesetz eine längst fällige Veränderung erfährt.**

**Literatur**

Gerris J, Van Royen E. Avoiding multiple pregnancies in ART: a plea for single embryo transfer.
Hum Reprod. 2000 Sep;15(9):1884-8.

Gianaroli L, Magli MC, Ferraretti AP, Fortini D, Grieco N. Pronuclear morphology and chromosomal abnormalities as scoring criteria for embryo selection. Fertil Steril. 2003 Aug;80(2):341-9.

Gardner DK, Surrey E, Minjarez D, Leitz A, Stevens J, Schoolcraft WB. Single blastocyst transfer: a prospective randomized trial.Fertil Steril. 2004 Mar;81(3):551-5.

Martikainen H, Orava M, Lakkakorpi J, Tuomivaara L. Hum Reprod. 2004 Jun;19(6):1364-6. Epub 2004 Apr 22. Day 2 elective single embryo transfer in clinical practice: better outcome in ICSI cycles.

Gerris J, De Sutter P, De Neubourg D, Van Royen E, Vander Elst J, Mangelschots K, Vercruyssen M, Kok P, Elseviers M, Annemans L, Pauwels P, Dhont M. Hum Reprod. 2004 Apr;19(4):917-23. Epub 2004 Feb 27. A real-life prospective health economic study of elective single embryo transfer versus two-embryo transfer in first IVF/ICSI cycles.

De Neubourg D, Gerris J. Reprod Biomed Online. 2003 Dec;7(6):615-22. Single embryo transfer - state of the art.

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