KiWuWiki - HeterologeInsemination

2009-10-01 11:18:28

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Thorn P, Herrmann-Green L: Die Geschichte unserer Familie. Ein Buch f�r lesbische Familien mit Wunschkindern durch Samenspende. M�rfelden: Fam ART? Verlag, 2009.

2009-09-09 21:33:12

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Heterologe Insemination- die rechtliche Stellung des Samenspenders – L�sungss�tze zur rechtlichen Handhabung... Von Eva Maria K. R�tz; 2008 Springer Verlag Berlin Heidelberg.

2009-09-09 21:29:40

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2009-08-08 22:24:17

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Sollte der Erfolg weiter auf sich warten lassen oder kommt es immer wieder zu ungekl�rten Fehlgeburten, sollte ebenfalls eine immunologische Abkl�rung erfolgen. Fr. Dr. Reichel bietet eine umfangreiche Abkl�rung aller m�glichen im Blut messbaren Fertilit�tsst�rungen an http://www.immu-baby.de. Auch bei HIs ist �brigens eine aktive Partnerimmunisierung m�glich. Weitere M�glichkeiten einer immunologischen Therapie sind Cortison, Granocyte? und Leukonorm, sowie IVIG?. Siehe auch ImmuntherapieBeiEinnistungsst�rungen?.
Schwierigkeiten kann es damit geben, da� die M�nner w�hrend der Behandlung das Gef�hl bekommen k�nnen, v�llig �berfl�ssig zu sein. W�hrend der Behandlung sollten die M�nner daher nach M�glichkeit soweit wie m�glich mit einbezogen werden. Dies kann beispielsweise darin bestehen da� er nach g�nstigen Medikamenten recherchiert, die Spritzen gibt, bei der Insemination die Spritze abdr�ckt und die Frau davon abh�lt zu fr�h zu testen. Manche M�nner interessieren sich dabei f�r jeden kleinen Behandlungsschritt und jedes m�gliche Schwangerschafts-Zeichen, andere wiederum nicht so. Ansonsten treten die selben Probleme wie bei homologen Therapien auf: viele M�nner schweigen und erscheinen desinteressiert. H�ufig liegt dem jedoch lediglich ein anderes, eher verdr�ngendes Verarbeitungsmuster zu Grunde. Schwierig ist auch f�r manche M�nner, da� ihre Frauen viel f�r eine SS auf sich nehmen m�ssen und sie aus ihrer Sicht nur wenig zum Erfolg beitragen k�nnen. Manche M�nner rechnen auch so fest mit einem raschen Erfolg, da� die Behandlung f�r sie nur noch eine uninteressante Formsache ist. Hier kann es zu Partnerschaftskonflikten kommen. Wie so h�ufig hilft hier nur reden, reden, reden. Und sich ggf. auch mal Unterst�tzung woanders, zB im Freundeskreis holen. Steht man die Konflikte durch, kann man sich hinterher aber �ber eine stabilere Partnerschaft freuen.

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Sollte der Erfolg weiter auf sich warten lassen oder kommt es immer wieder zu ungekl�rten Fehlgeburten, sollte ebenfalls eine immunologische Abkl�rung erfolgen. Fr. Dr. Reichel bietet eine umfangreiche Abkl�rung aller m�glichen im Blut messbaren Fertilit�tsst�rungen an http://www.immu-baby.de. Auch bei HIs ist �brigens eine aktive Immunisierung m�glich. Weitere M�glichkeiten einer immunologischen Therapie sind Cortison, Granocyte? und Leukonorm, sowie IVIG?.
W�hrend der Behandlung sollten die M�nner nach M�glichkeit soweit wie m�glich mit einbezogen werden. Dies kann beispielsweise darin bestehen da� er nach g�nstigen Medikamenten recherchiert, die Spritzen gibt, bei der Insemination die Spritze abdr�ckt und die Frau davon abh�lt zu fr�h zu testen. Manche M�nner interessieren sich dabei f�r jeden kleinen Behandlungsschritt und jedes m�gliche Schwangerschafts-Zeichen, andere wiederum nicht so. Ansonsten treten die selben Probleme wie bei homologen Therapien auf: viele M�nner schweigen und erscheinen desinteressiert. H�ufig liegt dem jedoch lediglich ein anderes, eher verdr�ngendes Verarbeitungsmuster zu Grunde. Schwierig ist auch f�r manche M�nner, da� ihre Frauen viel f�r eine SS auf sich nehmen m�ssen und sie aus ihrer Sicht nur wenig zum Erfolg beitragen k�nnen. Manche M�nner rechnen auch so fest mit einem raschen Erfolg, da� die Behandlung f�r sie nur noch eine uninteressante Formsache ist. Hier kann es zu Partnerschaftskonflikten kommen. Wie so h�ufig hilft hier nur reden, reden, reden. Und sich ggf. auch mal Unterst�tzung woanders, zB im Freundeskreis holen. Steht man die Konflikte durch, kann man sich hinterher aber �ber eine stabilere Partnerschaft freuen.

2009-08-08 21:48:33

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Wenn es nicht klappt steigt nat�rlich auch die psychische Belastung. Dies hat zwar nachgewiesenerma�en keinen Einflu� auf den Erfolg, kann einem aber das Leben sehr schwer machen. Viele Frauen berichten, da� Pausen in denen man den Kinderwunsch au�en vor gelassen hat gut geholfen haben. Viele nehmen auch psychosoziale Beratungen (Psychotherapeutenliste der Krankenkasse, BKID-Liste http://www.bkid.de/, http://www.pthorn.de, Pro Familia etc.) in Anspruch. Hilfreich ist es auch h�ufig einen Plan B zu entwickeln, sich also damit zu besch�ftigen was Alternativen sein k�nnten. F�r manche sind das Projekte ganz au�erhalb einer Familienbildung (neuer Beruf, Umzug, Weiterbildung etc.), andere besch�ftigen sich mit Adoption oder Embryonenspende (siehe Liste Alternativen nach HI/HICSI).

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2009-08-08 21:18:53

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Die Methoden der nat�rlichen FamilienplanungNFP: das F�hren einer Temperaturkurve, Untersuchen des Zervikalschleimes usw. Nachteil ist, da� man den Eisprung zwar relativ genau eingrenzen kann, jedoch erst nachdem er stattgefunden hat. Au�erdem ist immer wieder zu beobachten, da� durch die Aufregung um die ersten HIs erst einmal der Zyklus v�llig durcheinander ger�t.

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Die Methoden der nat�rlichen Familienplanung: das F�hren einer Temperaturkurve, Untersuchen des Zervikalschleimes usw. Nachteil ist, da� man den Eisprung zwar relativ genau eingrenzen kann, jedoch erst nachdem er stattgefunden hat. Au�erdem ist immer wieder zu beobachten, da� durch die Aufregung um die ersten HIs erst einmal der Zyklus v�llig durcheinander ger�t.

2009-08-08 21:09:46

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F�r die Wahl des richtigen Kinderwunschzentrums? ist au�erdem auch das Thema Samenbank wichtig. Nicht jedes Kinderwunschzentrum akzeptiert alle Samenbanken. Passt eine der Banken, mit denen mein Kinderwunschzentrum zusammenarbeitet zu meinen W�nschen? L�sst mir meine Praxis da freie Wahl? Weiterhin sollte man kl�ren, wie die Zusammenarbeit zwischen Praxis und Samenbank funktioniert. Um welche Dinge muss ich mich selber k�mmern?
LH-Sticks: kann man einzeln in Drogerien kaufen (nicht ganz billig) oder man verwendet LH-Sticks aus dem �rzteversand. Personast�bchen gehen auch. Die LH-Sticks zeigen den Anstieg des LH kurz vor dem Eisprung. Unter einer Stimulation sind sie jedoch meist nicht zu verwerten.Und nach einer Ausl�sespritze sind sie gar nicht mehr zu verwerten, da das �HCG dem LH so �hnlich ist, da� der Test kreuzreagiert. (deswegen kann man so sch�n gegen Ende der Wartechleife mit Persona orakeln, wenn man sich gerne noch verr�ckter machen m�chte)
Ausl�sespritze: Die Spritze enth�lt �HCG, welches dem LH so �hnlich ist, da� damit der Eisprung ausgel�st werden kann. Der Follikel springt ziemlich genau 36h nach der Spritze. Vorsicht: das �HCG braucht teilweise bis zu 10 Tage um sich abzubauen und kann vorher zu falsch positiven SS-Tests? f�hren.
Gerinnungsst�rungen k�nnen h�ufig recht einfach mit ASS oder Heparin behandelt werden. Heparin wird manchmal auch ganz ohne Gerinnungsst�rung zur Verbesserung der Durchblutung der Geb�rmutterschleimhaut ab dem 3. ZT gegeben. Schilddr�senerkrankungen k�nnen mit Schilddr�senhormonen, bei Hashimoto auch mit Selen und ggf. Cortison behandelt werden.
Weiterhin kann man versuchen durch das Nachspritzen von �HCG und/oder Decapeptyl eine Einnistung zu beg�nstigen.

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F�r die Wahl des richtigen Kinderwunschzentrums ist au�erdem auch das Thema Samenbank wichtig. Nicht jedes Kinderwunschzentrum akzeptiert alle Samenbanken. Passt eine der Banken, mit denen mein Kinderwunschzentrum zusammenarbeitet zu meinen W�nschen? L�sst mir meine Praxis da freie Wahl? Weiterhin sollte man kl�ren, wie die Zusammenarbeit zwischen Praxis und Samenbank funktioniert. Um welche Dinge muss ich mich selber k�mmern?
LH-Sticks: kann man einzeln in Drogerien kaufen (nicht ganz billig) oder man verwendet LH-Sticks aus dem �rzteversand. Personast�bchen gehen auch. Die LH-Sticks zeigen den Anstieg des LH kurz vor dem Eisprung. Unter einer Stimulation sind sie jedoch meist nicht zu verwerten.Und nach einer Ausl�sespritze sind sie gar nicht mehr zu verwerten, da das �HCG? dem LH so �hnlich ist, da� der Test kreuzreagiert. (deswegen kann man so sch�n gegen Ende der Wartechleife mit Persona orakeln, wenn man sich gerne noch verr�ckter machen m�chte)
Ausl�sespritze: Die Spritze enth�lt �HCG?, welches dem LH so �hnlich ist, da� damit der Eisprung ausgel�st werden kann. Der Follikel springt ziemlich genau 36h nach der Spritze. Vorsicht: das �HCG? braucht teilweise bis zu 10 Tage um sich abzubauen und kann vorher zu falsch positiven SS-Tests? f�hren.
Gerinnungsst�rungen k�nnen h�ufig recht einfach mit ASS oder Heparin? behandelt werden. Heparin wird manchmal auch ganz ohne Gerinnungsst�rung zur Verbesserung der Durchblutung der Geb�rmutterschleimhaut ab dem 3. ZT gegeben. Schilddr�senerkrankungen k�nnen mit Schilddr�senhormonen, bei Hashimoto auch mit Selen und ggf. Cortison? behandelt werden.
Weiterhin kann man versuchen durch das Nachspritzen von �HCG? und/oder Decapeptyl eine Einnistung zu beg�nstigen.

2009-08-08 20:57:17

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Die heterologe Insemination ist eine Insemination mit Spendersamen. Sie wird meist angewendet, wenn bei einem Mann gar keine Spermien mehr vorhanden sind (Azoospermie). Manche Paare entscheiden sich auch daf�r weil mehrere IVF/ICSI-Versuche erfolglos blieben und der Grund daf�r beim Mann gesehen wird oder weil sie bei einer m�nnlichen Fruchtbarkeitsst�rung keine IVF durchf�hren lassen m�chten. Wiederum andere Paare lassen eine HI durchf�hren, um Erbkrankheiten nicht weiterzugeben oder weil auf Grund einer genetischen Erkrankung immer wieder Fehlgeburt?en auftreten. Eine weitere Gruppe sind homosexuelle Frauen oder auch alleinstehende Frauen, die sich trotz fehlenden Partners ihren Kinderwunsch mittels HI erf�llen wollen. F�r die beiden letztgenannten Gruppen kann es auf Grund der gesetzlichen Bestimmungen in Deutschland jedoch recht schwierig sein, professionelle Unterst�tzung zu finden. Im folgenden werde ich h�ufig vom (heterosexuellen) Paar sprechen. Ich bitte Singlefrauen und lesbische P�rchen sich bitte mitgemeint zu f�hlen, sonst wird es mit den Formulierungen komplett un�bersichtlich.
Als Selbstzahler ist man immer Privatpatient, d.h. die Preise werden nach GO� berechnet. F�r Selbstzahler setzen viele Praxen die Preise allerdings unter dem sonst g�ltigen Steigerungssatz (2,3–2,5fach) an. Man sollte also durchaus die Preise verschiedener Samenbanken und Praxen vergleichen und daher mehrere Angebote einholen. W�nschenswert w�ren Steigerungss�tze bis maximal 1,8fach. Unter dem einfachen Satz darf der Arzt die Leistung allerdings nicht anbieten. Man sollte sich auch erkundigen, ob diese Steigerungss�tze auch f�r Ultraschall und Labor gelten. Manche Praxen bieten auch Festpreise an. Hier gilt es sich genau zu erkundigen was diese Festpreise beinhalten und welche Form des Zyklusmonitoring? (ggf. auch Spermien) damit verbunden ist. In einigen F�llen rechnen die Praxen auch bestimmte Leistungen wie die anfallenden Beratungen oder teilweise sogar das Zyklusmonitoring mit der Krankenkasse ab. Dies ist insbesondere auch dann h�ufig der Fall, wenn das Zyklusmonitoring beim Haus-Gyn�kologen durchgef�hrt wird. Eine Praxisliste mit Angaben zu den Kosten findet sich im HI-Forum.
Sollte man Medikamente f�r die Stimulation? ben�tigen, so lohnt es sich hier ebenfalls Preise, zu vergleichen. Wenn man in der Stammapotheke kauft, so sollte man darum bitten, das Pr�parat des g�nstigsten Herstellers zu erhalten oder falls noch g�nstiger einen Re-Import. Im Ausland kosten die gleichen Medikamente h�ufig nur einen Bruchteil dessen, was man in deutschen Apotheken zahlt. Es gibt inzwischen auch Auslandsapotheken, die unkompliziert nach Deutschland versenden. Eine weitere M�glichkeit Geld zu sparen ist die Weitergabe von Medikamenten durch Kinderwunschpaare, die diese nicht mehr brauchen. Der Weiterverkauf von Medikamenten ist in Deutschland grunds�tzlich zwar verboten, das Weitergeben an sich jedoch nicht. In einigen Internetforen findet man daher immer mal wieder den Hinweis �Medikamente abzugeben�. Hier ist allerdings auf einen geeigneten Versand zu achten � manche Medikamente sollten gek�hlt werden. Das Verfallsdatum sollte nat�rlich m�glichst auch nicht �berschritten sein.
Mit der Kinderwunschpraxis ist es wie mit allen �rzten: die Chemie sollte stimmen. Und da es sich hier um eine recht intime Angelegenheit handelt und man – falls es nicht gleich klappt – dort wom�glich viel Zeit verbringen wird, ist es doppelt wichtig, sich gut aufgehoben zu f�hlen. Und nicht jede Praxis passt zu jedem Kinderwunschpaar. In einem Erstgespr�ch kann man die Praxis kennenlernen. Hierbei sollte man auf folgende Dinge achten:
Das Bauchgef�hl ist mit eines der wichtigesten Kriterien. Man sollte darauf achten, dass die HI in der Praxis nicht nur ein ungeliebtes Stiefkind ist. An Inseminationen wird nicht so viel verdient, wie an IVFs. Der Arzt sollte sich jedoch genauso intensiv um ein gutes Behandlungsschema bem�hen und m�glichst nicht nach 3 erfolglosen Inseminationen bereits empfehlen auf eine HIVF umzuschwenken (es sei denn nat�rlich es liegen medizinische Gr�nde daf�r vor). �berhaupt sollte man das Gef�hl haben, zwar gut beraten zu werden, die wichtigen Entscheidungen jedoch letztlich selber treffen zu d�rfen. Weiterhin sollte die Praxis von sich aus versuchen den Mann mit einzubeziehen. Manche Praxen lassen z.B. auf Wunsch den Mann bei der Insemination assistieren (z.B. die Spritze mit den Spermien �abdr�cken�). Fragen sollten verst�ndlich beantwortet und nicht abgetan werden. Sonderw�nsche sollten zumindest angeh�rt werden. Weiterhin sollte ein gewisses Ma� an Intimsph�re gewahrt werden. Gespr�che sollten am Schreibtisch stattfinden und nicht nebenher w�hrend einer Behandlung oder Untersuchung auf dem Gynstuhl. Und da eine Kinderwunschbehandlung manchmal sehr belastend werden kann, ist es sch�n wenn auch ein wenig Empathie gezeigt wird. Manche Praxen bieten auch psychosoziale Beratungen an.
Die medizinische Kompetenz ist f�r den Laien h�ufig schwer zu beurteilen! Man kann aber nach den Erfolgsquoten der Praxis und dem Ranking im IVF-Register fragen. Hierbei sollte man fragen, wieviele Schwangerschaften eintreten und wieviele Paare pro angefangenen Zyklus letztlich mit einem Kind nach Hause gehen. Eine ausf�hrliche Vorgeschichte (Anamnese) sollte erhoben werden und evtl. vorliegende Vorbefunde gesichtet werden. Gibt es ein 0–8-15-Schema, oder wird ein individuell auf mich zugeschnittenes Behandlungsschema erstellt? �berlegt sich die Praxis nach mehreren Fehlversuchen ein neues Konzept? Schaut sie auch nach nicht rein gyn�kologischen Gr�nden f�r Fehlschl�ge (Schilddr�se etc.)?
F�r die HI ungeheuer wichtig ist eine gute Praxis-Organisation. Eispr�nge richten sich nicht nach �ffnungszeiten oder Wochentagen. Die meisten Frauen sind au�erdem berufst�tig und m�ssen die Termine (durchaus 2–3 pro Zyklus und das wom�glich �ber mehrere Monate hinweg) irgendwie in ihren Berufsalltag einpassen. Starre Zeiten zu denen Ultraschalle und Inseminationen stattfinden k�nnen dabei zum gro�en Hindernis werden, denn man wird sich nicht immer f�r alle Behandlungen so kurzfristig Urlaub nehmen k�nnen. Sch�n ist daher, wenn die Untersuchungen und Behandlungen auch nach Feierabend, in der Mittagspause und an Wochenenden m�glich (u.U. sehr wichtiger Punkt!) sind. Wenigstens am Samstag sollte eine Insemination m�glich sein. Sch�n ist es auch, wenn es einen mir zugeordneten Arzt gibt und man nicht immer wieder alles von vorne erz�hlen muss. Ist dies nicht der Fall, kann man ruhig mal fragen, wie die Kommunikation zwischen den �rzten sichergestellt wird. Die ganze Akte werden die Kollegen wohl kaum jedes Mal lesen wollen. Au�erdem sollten Telefonkontakte m�glich sein, wenn dringende Fragen auftreten (�Ich hab erst �bermorgen Termin, aber mein LH-Test ist heute schon positiv, was tun?�). Wie flexibel ist die Terminvergabe? Kann ggf. auch mein Haus-Gyn das Zyklusmonitoring �bernehmen, falls der Fahrtweg weit ist oder ich das m�chte?
Schlie�lich gibt es noch Extras die bei der Entscheidung f�r eine Praxis auch eine Rolle spielen k�nnen: Manche Praxen bieten begleitende Angebote wie Akupunktur? oder bestimmte Naturheilverfahren? an oder sind besonders gut auf endokrinologische (z.B. Schilddr�se) oder immunologische (Einnistungsst�rungen) Sonderf�lle eingerichtet. Inzwischen gibt es auch in vielen Praxis eine Kooperation mit psychosozialen Beratern. Man sollte ruhig danach fragen, wenn man mitten in der Behandlung das Gef�hl hat, dass einem alles �ber den Kopf w�chst.
Gibt es andere versteckte Kosten wie beispielsweise Transportkosten? Verbilligte Kosten f�r eine zweite Insemination im gleichen Zyklus? Anrecht auf bzw. Reservierungskosten f�r ein Geschwisterchen? Zusatzbeitrag f�r Unverheiratete?
Sicherheit: alle Banken, die Mitglied im Arbeitskreis donogene Insemination sind, lagern die Spermien 180 Tage ein und geben die Proben erst frei, wenn ein erneuter AIDS- und Hepatitis-Test des Spenders negativ war. Au�erdem werden sexuell �bertragbare Krankheiten getestet und die Familienanamnese erhoben. Genetische Screenings, z.B. auf Mukoviscidose? finden in Deutschland nicht statt. Die Wunschelternpaare k�nnen zwar um bestimmte geentische Screenings bitten, insbesondere wenn bei der Mutter ebenfalls eine Veranlagung besteht, m�ssen die Kosten daf�r dann allerdings auch selbst tragen.
Selbstverst�ndlich sollte der Mann vorher umfassend untersucht worden sein. Dazu geh�ren mindestens zwei Spermiogramme (nach WHO-Standard) in ausreichendem Abstand, eine genetische Untersuchung und die Bestimmung der entsprechenden Hormone. Die M�glichkeit einer TESE sollte angeboten worden sein. Spezialist hierf�r ist Prof. Schulze in Hamburg. Au�erdem sollte das Paar �ber Alternativen beraten worden sein.
Bei der Frau wird neben der ausf�hrlichen Anamnese vor einer HI meist eine gyn�kologische Untersuchung mit Ultraschall durchgef�hrt, um eventuelle Fehlbildungen zu erkennen. Au�erdem erfolgt eine Blutabnahme mit der Bestimmung von Hepatitis und HIV-Antik�rpern. H�ufig wird auch gleichzeitig eine Hormonanalyse durchgef�hrt (meist 3.-5. Zyklustag und dann nochmal in der 2. Zyklush�lfte). Manche Praxen empfehlen auch, vor der HI zu kl�ren, ob die Eileiter frei sind, andere tun dies erst nach etwa 3–5 erfolglosen HIs. Die Abkl�rung kann entweder per Echovist? oder als Bauchspiegelung erfolgen. Wichtig: die Abkl�rung von Fertilit�tsst�rungen darf auf Kosten der Krankenkasse erfolgen. (Weist im Zweifel Eure �rzte darauf hin, die Laborausnahmeziffer einzutragen, z.B. wenn Ihr beim Hausarzt Schilddr�senwerte bestimmen lasst.) Manche Praxen verlangen auch eine unauff�llige gyn�kologische Vorsorgeuntersuchung.
Frische Spermien k�nnen bis zu 5 Tage im Genitaltrakt einer Frau �berleben und befruchtungsf�hig bleiben. F�r Kryospermien werden dagegen h�ufig nur 24h angegeben. Die Eizelle bleibt nach dem Eisprung etwa 12 Stunden lang befruchtungsf�hig. Der Zeitraum, in dem die Befruchtung stattfinden sollte, ist also zeitlich recht eng gefasst. Kurz gesagt: die Spermien m�ssen kurz vor oder mit dem Eisprung inseminiert werden. Es ist also sehr wichtig, den Eisprung m�glichst genau zu bestimmen. Hierzu gibt es unterschiedliche Methoden. Am besten kombiniert man mehrere davon.
LH-Sticks: kann man einzeln in Drogerien kaufen (nicht ganz billig) oder man verwendet LH-Sticks aus dem �rzteversand. Personast�bchen gehen auch. Die LH-Sticks zeigen den Anstieg des LH kurz vor dem Eisprung. Unter einer Stimulation sind sie jedoch meist nicht zu verwerten.Und nach einer Ausl�sespritze sind sie gar nicht mehr zu verwerten, da das �HCG? dem LH so �hnlich ist, da� der Test kreuzreagiert. (deswegen kann man so sch�n gegen Ende der Wartechleife mit Persona orakeln, wenn man sich gerne noch verr�ckter machen m�chte)
Ultraschall: Die Gr��e des Eibl�schens wird per Ultraschall bestimmt. Ab einer Gr��e von etwa 18mm gilt der Follikel als reif und �ausl�sbar�. Bei einigen Frauen erreichen die Follikel aber im Naturzyklus auch wesentlich gr��ere Gr��en. Per Ultraschall kann man au�erdem kontrollieren ob der Follikel tats�chlich gesprungen ist. Au�erdem kann die Dicke und Struktur der Geb�rmutterschleimhaut beurteilt werden (hierbei sind mehr als 6mm w�nschenswert).
Labor: Die Hormone �strogen und LH werden im Blut bestimmt. Je nach H�he der Werte kann der Eisprung abgesch�tzt werden. Es bedarf jedoch einiger Erfahrung um dies richtig bestimmen zu k�nnen, insbesondere wenn gleichzeitig stimuliert wird.
Ausl�sespritze: Die Spritze enth�lt �HCG?, welches dem LH so �hnlich ist, da� damit der Eisprung ausgel�st werden kann. Der Follikel springt ziemlich genau 36h nach der Spritze. Vorsicht: das �HCG? braucht teilweise bis zu 10 Tage um sich abzubauen und kann vorher zu falsch positiven SS-Tests? f�hren.
Die Insemination kann dann entweder ins hintere Scheidengew�lbe, in den Muttermund (intracervikal) oder in die Geb�rmutter hinein (intrauterin) erfolgen.
Man kann die Spermien nat�rlich auch selbst inseminieren. Entweder bringt man die Spermien mit einem d�nnen kurzen Katheter (zB Frauenurinkatheter) in das hintere Scheidengew�lbe ein. Oder man bringt die Spermaprobe auf eine Portiokappe auf und setzt diese vor den Muttermund. Mit Hilfe einer zweiten Person kann man nat�rlich auch den Muttermund vorsichtig sondieren und die Spermien in den Muttermundkanal einbringen (hierf�r dann Spekulum und Inseminationskatheter verwenden). Wenn nicht gerade anatomische Besonderheiten bestehen kann man auch die intrauterine Insemination erlernen (hier unterrichten einen wohl h�ufiger mal die �rztinnen von pro familia). Intrauterin sollte jedoch NIE frisches ungewaschenes Sperma verwendet werden, da die enthaltenen Prostaglandine? zu �blen Kr�mpfen f�hren k�nnen.
Die HI kann durchaus im Naturzyklus erfolgen, wenn dieser stabil ist. Viele Kinderwunschzentren stimulieren aber mild mit Tabletten Clomifen oder Spritzen (Gonadotropine zB Menogon, Gonal? etc.) oder einer Kombination.
Insbesondere wenn Spritzen verwendet werden ist die Dosierung jedoch sehr viel geringer als bei einer IVF. Dennoch k�nnen mehrere Follikel heranreifen. Dies sollte vor einer Insemination unbedingt per Ultraschall �berpr�ft werden.
Nach der Ausl�sespritze (�HCG) empfehlen viele Zentren die Gabe von Gestagenen wie Utogest?. Entgegen der Packungsbeilage soll man dies tats�chlich vaginal einf�hren (bis zu 3x2 Kps. t�glich). Dadurch wird einem Gelbk�rperhormonmangel in der zweiten Zyklush�lfte vorgebeugt.
Die im Vergleich zur Natur schlechteren Chancen liegen u.a. daran, da� Kryospermien nicht mehr so lange �berlebensf�hig sind und der Eisprung daher sehr genau getroffen werden mu�. Einfluss hat nat�rlich auch das Alter der Frau, evtl. Erkrankungen der Frau (Eileiterdurchg�ngigkeit, PCO, Endometriose etc.) die Qualit�t des Spermas nach dem Auftauen und die Zahl der Follikel.
Nach etwa 5 erfolglosen Versuchen sollte sp�testens abgekl�rt werden ob die Eileiter frei sind und ob es wom�glich auf Seiten der Frau andere Faktoren gibt (PCO, Endometriose), die eine Empf�ngnis negativ beeinflussen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auch ausgeschlossen werden dass Gerinnungs- oder Schilddr�senst�rungen vorliegen (s.o., unbedingt durch kinderwunscherfahrenen Endokrinologen beurteilen lassen und die neuesten Normwerte ber�cksichtigen) und ggf. ein Karyogramm (Chromosomendarstellung) angefertigt werden. Eine Sprue sollte auch ausgeschlossen werden.
Gerinnungsst�rungen k�nnen h�ufig recht einfach mit ASS oder Heparin? behandelt werden. Heparin wird manchmal auch ganz ohne Gerinnungsst�rung zur Verbesserung der Durchblutung der Geb�rmutterschleimhaut ab dem 3. ZT gegeben. Schilddr�senerkrankungen k�nnen mit Schilddr�senhormonen, bei Hashimoto auch mit Selen und ggf. Cortison? behandelt werden.
Weiterhin kann man versuchen durch das Nachspritzen von �HCG? und/oder Decapeptyl eine Einnistung zu beg�nstigen.
Sollte der Erfolg weiter auf sich warten lassen oder kommt es immer wieder zu ungekl�rten Fehlgeburten, sollte ebenfalls eine immunologische Abkl�rung erfolgen. Fr. Dr. Reichel bietet eine umfangreiche Abkl�rung aller m�glichen im Blut messbaren Fertilit�tsst�rungen an http://www.immu-baby.de. Auch bei HIs ist �brigens eine aktive Immunisierung m�glich. Weitere M�glichkeiten einer immunologischen Therapie sind Cortison, Granocyte? und Leukonorm, sowie IVIG?.
Eine HIVF/HICSI? hat nat�rlich wesentlich h�here Erfolgschancen (lt. Literatur bis zu 40% Geburtenraten pro Embryotransfer), ist aber auch mit gr��eren Belastungen und wesentlich h�heren Kosten verbunden. Jedes Paar mu� daher selbst entscheiden wann der Zeitpunkt gekommen ist, an dem man das Verfahren wechselt.

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Die heterologe Insemination ist eine Insemination mit Spendersamen. Sie wird meist angewendet, wenn bei einem Mann gar keine Spermien mehr vorhanden sind (Azoospermie). Manche Paare entscheiden sich auch daf�r weil mehrere IVF/ICSI-Versuche erfolglos blieben und der Grund daf�r beim Mann gesehen wird oder weil sie bei einer m�nnlichen Fruchtbarkeitsst�rung keine IVF durchf�hren lassen m�chten. Wiederum andere Paare lassen eine HI durchf�hren, um Erbkrankheiten nicht weiterzugeben oder weil auf Grund einer genetischen Erkrankung immer wieder Fehlgeburten auftreten. Eine weitere Gruppe sind homosexuelle Frauen oder auch alleinstehende Frauen, die sich trotz fehlenden Partners ihren Kinderwunsch mittels HI erf�llen wollen. F�r die beiden letztgenannten Gruppen kann es auf Grund der gesetzlichen Bestimmungen in Deutschland jedoch recht schwierig sein, professionelle Unterst�tzung zu finden. Im folgenden werde ich h�ufig vom (heterosexuellen) Paar sprechen. Ich bitte Singlefrauen und lesbische P�rchen sich bitte mitgemeint zu f�hlen, sonst wird es mit den Formulierungen komplett un�bersichtlich.
Als Selbstzahler ist man immer Privatpatient, d.h. die Preise werden nach GO� berechnet. F�r Selbstzahler setzen viele Praxen die Preise allerdings unter dem sonst g�ltigen Steigerungssatz (2,3–2,5fach) an. Man sollte also durchaus die Preise verschiedener Samenbanken und Praxen vergleichen und daher mehrere Angebote einholen. W�nschenswert w�ren Steigerungss�tze bis maximal 1,8fach. Unter dem einfachen Satz darf der Arzt die Leistung allerdings nicht anbieten. Man sollte sich auch erkundigen, ob diese Steigerungss�tze auch f�r Ultraschall und Labor gelten. Manche Praxen bieten auch Festpreise an. Hier gilt es sich genau zu erkundigen was diese Festpreise beinhalten und welche Form des Zyklusmonitoring (ggf. auch Spermien) damit verbunden ist. In einigen F�llen rechnen die Praxen auch bestimmte Leistungen wie die anfallenden Beratungen oder teilweise sogar das Zyklusmonitoring mit der Krankenkasse ab. Dies ist insbesondere auch dann h�ufig der Fall, wenn das Zyklusmonitoring beim Haus-Gyn�kologen durchgef�hrt wird. Eine Praxisliste mit Angaben zu den Kosten findet sich im HI-Forum.
Sollte man Medikamente f�r die Stimulation ben�tigen, so lohnt es sich hier ebenfalls Preise, zu vergleichen. Wenn man in der Stammapotheke kauft, so sollte man darum bitten, das Pr�parat des g�nstigsten Herstellers zu erhalten oder falls noch g�nstiger einen Re-Import. Im Ausland kosten die gleichen Medikamente h�ufig nur einen Bruchteil dessen, was man in deutschen Apotheken zahlt. Es gibt inzwischen auch Auslandsapotheken, die unkompliziert nach Deutschland versenden. Eine weitere M�glichkeit Geld zu sparen ist die Weitergabe von Medikamenten durch Kinderwunschpaare, die diese nicht mehr brauchen. Der Weiterverkauf von Medikamenten ist in Deutschland grunds�tzlich zwar verboten, das Weitergeben an sich jedoch nicht. In einigen Internetforen findet man daher immer mal wieder den Hinweis �Medikamente abzugeben�. Hier ist allerdings auf einen geeigneten Versand zu achten � manche Medikamente sollten gek�hlt werden. Das Verfallsdatum sollte nat�rlich m�glichst auch nicht �berschritten sein.
Mit der Kinderwunschpraxis ist es wie mit allen �rzten: die Chemie sollte stimmen. Und da es sich hier um eine recht intime Angelegenheit handelt und man – falls es nicht gleich klappt – dort wom�glich viel Zeit verbringen wird, ist es doppelt wichtig, sich gut aufgehoben zu f�hlen. Und nicht jede Praxis passt zu jedem Kinderwunschpaar. In einem Erstgespr�ch kann man die Praxis kennenlernen. Hierbei sollte man auf folgende Dinge achten:
Das Bauchgef�hl ist mit eines der wichtigesten Kriterien. Man sollte darauf achten, dass die HI in der Praxis nicht nur ein ungeliebtes Stiefkind ist. An Inseminationen wird nicht so viel verdient, wie an IVFs. Der Arzt sollte sich jedoch genauso intensiv um ein gutes Behandlungsschema bem�hen und m�glichst nicht nach 3 erfolglosen Inseminationen bereits empfehlen auf eine HIVF umzuschwenken (es sei denn nat�rlich es liegen medizinische Gr�nde daf�r vor). �berhaupt sollte man das Gef�hl haben, zwar gut beraten zu werden, die wichtigen Entscheidungen jedoch letztlich selber treffen zu d�rfen. Weiterhin sollte die Praxis von sich aus versuchen den Mann mit einzubeziehen. Manche Praxen lassen z.B. auf Wunsch den Mann bei der Insemination assistieren (z.B. die Spritze mit den Spermien �abdr�cken�). Fragen sollten verst�ndlich beantwortet und nicht abgetan werden. Sonderw�nsche sollten zumindest angeh�rt werden. Weiterhin sollte ein gewisses Ma� an Intimsph�re gewahrt werden. Gespr�che sollten am Schreibtisch stattfinden und nicht nebenher w�hrend einer Behandlung oder Untersuchung auf dem Gynstuhl. Und da eine Kinderwunschbehandlung manchmal sehr belastend werden kann, ist es sch�n wenn auch ein wenig Empathie gezeigt wird. Manche Praxen bieten auch psychosoziale Beratungen an.
Die medizinische Kompetenz ist f�r den Laien h�ufig schwer zu beurteilen! Man kann aber nach den Erfolgsquoten der Praxis und dem Ranking im IVF-Register fragen. Hierbei sollte man fragen, wieviele Schwangerschaften eintreten und wieviele Paare pro angefangenen Zyklus letztlich mit einem Kind nach Hause gehen. Eine ausf�hrliche Vorgeschichte (Anamnese) sollte erhoben werden und evtl. vorliegende Vorbefunde gesichtet werden. Gibt es ein 0–8-15-Schema, oder wird ein individuell auf mich zugeschnittenes Behandlungsschema erstellt? �berlegt sich die Praxis nach mehreren Fehlversuchen ein neues Konzept? Schaut sie auch nach nicht rein gyn�kologischen Gr�nden f�r Fehlschl�ge (Schilddr�se etc.)?
F�r die HI ungeheuer wichtig ist eine gute Praxis-Organisation. Eispr�nge richten sich nicht nach �ffnungszeiten oder Wochentagen. Die meisten Frauen sind au�erdem berufst�tig und m�ssen die Termine (durchaus 2–3 pro Zyklus und das wom�glich �ber mehrere Monate hinweg) irgendwie in ihren Berufsalltag einpassen. Starre Zeiten zu denen Ultraschalle und Inseminationen stattfinden k�nnen dabei zum gro�en Hindernis werden, denn man wird sich nicht immer f�r alle Behandlungen so kurzfristig Urlaub nehmen k�nnen. Sch�n ist daher, wenn die Untersuchungen und Behandlungen auch nach Feierabend, in der Mittagspause und an Wochenenden m�glich (u.U. sehr wichtiger Punkt!) sind. Wenigstens am Samstag sollte eine Insemination m�glich sein. Sch�n ist es auch, wenn es einen mir zugeordneten Arzt gibt und man nicht immer wieder alles von vorne erz�hlen muss. Ist dies nicht der Fall, kann man ruhig mal fragen, wie die Kommunikation zwischen den �rzten sichergestellt wird. Die ganze Akte werden die Kollegen wohl kaum jedes Mal lesen wollen. Au�erdem sollten Telefonkontakte m�glich sein, wenn dringende Fragen auftreten (�Ich hab erst �bermorgen Termin, aber mein LH-Test ist heute schon positiv, was tun?�). Wie flexibel ist die Terminvergabe? Kann ggf. auch mein Haus-Gyn das Zyklusmonitoring �bernehmen, falls der Fahrtweg weit ist oder ich das m�chte?
Schlie�lich gibt es noch Extras die bei der Entscheidung f�r eine Praxis auch eine Rolle spielen k�nnen: Manche Praxen bieten begleitende Angebote wie Akupunktur oder bestimmte Naturheilverfahren an oder sind besonders gut auf endokrinologische (z.B. Schilddr�se) oder immunologische (Einnistungsst�rungen) Sonderf�lle eingerichtet. Inzwischen gibt es auch in vielen Praxis eine Kooperation mit psychosozialen Beratern. Man sollte ruhig danach fragen, wenn man mitten in der Behandlung das Gef�hl hat, dass einem alles �ber den Kopf w�chst.
Gibt es andere versteckte Kosten wie beispielsweise Transportkosten? Verbilligte Kosten f�r eine zweite Insemination im gleichen Zyklus? Anrecht auf bzw. Reservierungskosten f�r ein Geschwisterchen? Zusatzbeitrag f�r Unverheiratete?
Sicherheit: alle Banken, die Mitglied im Arbeitskreis donogene Insemination sind, lagern die Spermien 180 Tage ein und geben die Proben erst frei, wenn ein erneuter AIDS- und Hepatitis-Test des Spenders negativ war. Au�erdem werden sexuell �bertragbare Krankheiten getestet und die Familienanamnese erhoben. Genetische Screenings, z.B. auf Mukoviscidose finden in Deutschland nicht statt. Die Wunschelternpaare k�nnen zwar um bestimmte geentische Screenings bitten, insbesondere wenn bei der Mutter ebenfalls eine Veranlagung besteht, m�ssen die Kosten daf�r dann allerdings auch selbst tragen.
Selbstverst�ndlich sollte der Mann vorher umfassend untersucht worden sein. Dazu geh�ren mindestens zwei Spermiogramme (nach WHO-Standard) in ausreichendem Abstand, eine genetische Untersuchung und die Bestimmung der entsprechenden Hormone. Die M�glichkeit einer TESE sollte angeboten worden sein. Spezialist hierf�r ist Prof. Schulze in Hamburg. Au�erdem sollte das Paar �ber Alternativen beraten worden sein.
Bei der Frau wird neben der ausf�hrlichen Anamnese vor einer HI meist eine gyn�kologische Untersuchung mit Ultraschall durchgef�hrt, um eventuelle Fehlbildungen zu erkennen. Au�erdem erfolgt eine Blutabnahme mit der Bestimmung von Hepatitis und HIV-Antik�rpern. H�ufig wird auch gleichzeitig eine Hormonanalyse durchgef�hrt (meist 3.-5. Zyklustag und dann nochmal in der 2. Zyklush�lfte). Manche Praxen empfehlen auch, vor der HI zu kl�ren, ob die Eileiter frei sind, andere tun dies erst nach etwa 3–5 erfolglosen HIs. Die Abkl�rung kann entweder per Echovist oder als Bauchspiegelung erfolgen. Wichtig: die Abkl�rung von Fertilit�tsst�rungen darf auf Kosten der Krankenkasse erfolgen. (Weist im Zweifel Eure �rzte darauf hin, die Laborausnahmeziffer einzutragen, z.B. wenn Ihr beim Hausarzt Schilddr�senwerte bestimmen lasst.) Manche Praxen verlangen auch eine unauff�llige gyn�kologische Vorsorgeuntersuchung.
Frische Spermien k�nnen bis zu 5 Tage im Genitaltrakt einer Frau �berleben und befruchtungsf�hig bleiben. F�r Kryospermien werden dagegen h�ufig nur 24h angegeben. Die Eizelle bleibt nach dem Eisprung etwa 12 Stunden lang befruchtungsf�hig. Der Zeitraum, in dem die Befruchtung stattfinden sollte, ist also zeitlich recht eng gefasst. Kurz gesagt: die Spermien m�ssen kurz vor oder mit dem Eisprung inseminiert werden. Es ist also sehr wichtig, den Eisprung m�glichst genau zu bestimmen. Hierzu gibt es unterschiedliche Methoden. Am besten kombiniert man mehrere davon.
LH-Sticks: kann man einzeln in Drogerien kaufen (nicht ganz billig) oder man verwendet LH-Sticks aus dem �rzteversand. Personast�bchen gehen auch. Die LH-Sticks zeigen den Anstieg des LH kurz vor dem Eisprung. Unter einer Stimulation sind sie jedoch meist nicht zu verwerten.Und nach einer Ausl�sespritze sind sie gar nicht mehr zu verwerten, da das �HCG dem LH so �hnlich ist, da� der Test kreuzreagiert. (deswegen kann man so sch�n gegen Ende der Wartechleife mit Persona orakeln, wenn man sich gerne noch verr�ckter machen m�chte)
Ultraschall: Die Gr��e des Eibl�schens wird per Ultraschall bestimmt. Ab einer Gr��e von etwa 18mm gilt der Follikel als reif und �ausl�sbar�. Bei einigen Frauen erreichen die Follikel aber im Naturzyklus auch wesentlich gr��ere Gr��en. Per Ultraschall kann man au�erdem kontrollieren ob der Follikel tats�chlich gesprungen ist. Au�erdem kann die Dicke und Struktur der Geb�rmutterschleimhaut beurteilt werden (hierbei sind mehr als 6mm w�nschenswert).
Labor: Die Hormone �strogen und LH werden im Blut bestimmt. Je nach H�he der Werte kann der Eisprung abgesch�tzt werden. Es bedarf jedoch einiger Erfahrung um dies richtig bestimmen zu k�nnen, insbesondere wenn gleichzeitig stimuliert wird.
Ausl�sespritze: Die Spritze enth�lt �HCG, welches dem LH so �hnlich ist, da� damit der Eisprung ausgel�st werden kann. Der Follikel springt ziemlich genau 36h nach der Spritze. Vorsicht: das �HCG braucht teilweise bis zu 10 Tage um sich abzubauen und kann vorher zu falsch positiven SS-Tests f�hren.
Die Insemination kann dann entweder ins hintere Scheidengew�lbe, in den Muttermund (intracervikal) oder in die Geb�rmutter hinein (intrauterin) erfolgen.
Man kann die Spermien nat�rlich auch selbst inseminieren. Entweder bringt man die Spermien mit einem d�nnen kurzen Katheter (zB Frauenurinkatheter) in das hintere Scheidengew�lbe ein. Oder man bringt die Spermaprobe auf eine Portiokappe auf und setzt diese vor den Muttermund. Mit Hilfe einer zweiten Person kann man nat�rlich auch den Muttermund vorsichtig sondieren und die Spermien in den Muttermundkanal einbringen (hierf�r dann Spekulum und Inseminationskatheter verwenden). Wenn nicht gerade anatomische Besonderheiten bestehen kann man auch die intrauterine Insemination erlernen (hier unterrichten einen wohl h�ufiger mal die �rztinnen von pro familia). Intrauterin sollte jedoch NIE frisches ungewaschenes Sperma verwendet werden, da die enthaltenen Prostaglandine zu �blen Kr�mpfen f�hren k�nnen.
Die HI kann durchaus im Naturzyklus erfolgen, wenn dieser stabil ist. Viele Kinderwunschzentren stimulieren aber mild mit Tabletten (Clomifen) oder Spritzen (Gonadotropine zB Menogon, Gonal etc.) oder einer Kombination.
Insbesondere wenn Spritzen verwendet werden ist die Dosierung jedoch sehr viel geringer als bei einer IVF. Dennoch k�nnen mehrere Follikel heranreifen. Dies sollte vor einer Insemination unbedingt per Ultraschall �berpr�ft werden.
Nach der Ausl�sespritze (�HCG) empfehlen viele Zentren die Gabe von Gestagenen wie Utogest. Entgegen der Packungsbeilage soll man dies tats�chlich vaginal einf�hren (bis zu 3x2 Kps. t�glich). Dadurch wird einem Gelbk�rperhormonmangel in der zweiten Zyklush�lfte vorgebeugt.
Die im Vergleich zur Natur schlechteren Chancen liegen u.a. daran, da� Kryospermien nicht mehr so lange �berlebensf�hig sind und der Eisprung daher sehr genau getroffen werden mu�. Einfluss hat nat�rlich auch das Alter der Frau, evtl. Erkrankungen der Frau (Eileiterdurchg�ngigkeit, PCO, Endometriose etc.) die Qualit�t des Spermas nach dem Auftauen und die Zahl der Follikel.
Nach etwa 5 erfolglosen Versuchen sollte sp�testens abgekl�rt werden ob die Eileiter frei sind und ob es wom�glich auf Seiten der Frau andere Faktoren gibt (PCO, Endometriose), die eine Empf�ngnis negativ beeinflussen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auch ausgeschlossen werden dass Gerinnungs- oder Schilddr�senst�rungen vorliegen (s.o., unbedingt durch kinderwunscherfahrenen Endokrinologen beurteilen lassen und die neuesten Normwerte ber�cksichtigen) und ggf. ein Karyogramm (Chromosomendarstellung) angefertigt werden. Eine Sprue sollte auch ausgeschlossen werden.
Gerinnungsst�rungen k�nnen h�ufig recht einfach mit ASS oder Heparin behandelt werden. Heparin wird manchmal auch ganz ohne Gerinnungsst�rung zur Verbesserung der Durchblutung der Geb�rmutterschleimhaut ab dem 3. ZT gegeben. Schilddr�senerkrankungen k�nnen mit Schilddr�senhormonen, bei Hashimoto auch mit Selen und ggf. Cortison behandelt werden.
Weiterhin kann man versuchen durch das Nachspritzen von �HCG und/oder Decapeptyl eine Einnistung zu beg�nstigen.
Sollte der Erfolg weiter auf sich warten lassen oder kommt es immer wieder zu ungekl�rten Fehlgeburten, sollte ebenfalls eine immunologische Abkl�rung erfolgen. Fr. Dr. Reichel bietet eine umfangreiche Abkl�rung aller m�glichen im Blut messbaren Fertilit�tsst�rungen an http://www.immu-baby.de. Auch bei HIs ist �brigens eine aktive Immunisierung m�glich. Weitere M�glichkeiten einer immunologischen Therapie sind Cortison, Granocyte und Leukonorm, sowie IVIG.
Eine HIVF/HICSI hat nat�rlich wesentlich h�here Erfolgschancen (lt. Literatur bis zu 40% Geburtenraten pro Embryotransfer), ist aber auch mit gr��eren Belastungen und wesentlich h�heren Kosten verbunden. Jedes Paar mu� daher selbst entscheiden wann der Zeitpunkt gekommen ist, an dem man das Verfahren wechselt.

2009-08-08 20:39:51

Vergleich von /Heterologe Insemination vom 2009-08-08 20:39:51 und 2009-08-08 20:57:17

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