IVF und ICSI

Und wieder: hCG zur Follikelstimulation

In einem hier kürzlich erschienen Artikel wurde auf die möglichen Vorteile der Gabe des hCG bei der Follikelstimulation eingegangen:

Weniger wegen der Schwangerschaftsrate, aber im Hinblick auf die Follikelselektion (mehr große und weniger unreife Follikel), die Stimulationsdauer (kürzer) und geringeren Ausfallquoten aufgrund eines vorzeitigen “Eisprungs” (Luteinisierung).

Der dort zitierte Autor hat in der neuesten Ausgabe von “Fertility Sterility” eine kontrollierte Studie zu dieser Vorgehensweise vorgestellt, die bisher nicht vorlag und die Ergebnisse der Voruntersuchungen bestätigen konnte.

Zwei Patientengruppen wurden mit FSH und hMG für eine *icsi* stimuliert. In einer Gruppe bis hin zur Punktion, bei der anderen wurde nach Beginn mit dem gleichen Stimulationsregime eine Fortsetzung der Stimulation mit 200 Einheiten (IU) hCG durchgeführt

Mit der hCG-Gabe konnte die Dauer der Stimulation und die Dosis von hMG und FSH reduziert werden. Die Östrogenwerte im Blut und im Follikel vor der Punktion waren höher, gleiches galt für die Testosteron-Werte und logischerweise für das hCG, während die FSH-Werte im Schnitt niedriger waren. Die Zahl der reifen Follikel war ungefähr gleich hoch in beiden Gruppen, jedoch waren in der hCG-Gruppe zusätzlich weniger kleinere Follikel (eine häufige Quelle der Überstimulation). Die Befruchtungsraten bei den Eizellen der mit hCG behandelten Frauen war besser, die Schwangerschaftsraten jedoch identisch mit der Kontrollgruppe.

Interessant war auch, dass eine vorzeitige Luteinisierung (Umwandlung der Eizelle zum Eisprung hin) in der hCG-Gruppe seltener auftrat als in der Kontrollgruppe, obwohl man ja annehmen würde dass das hCG diese Luteinisierung eher fördern würde, da mit höheren Dosen des hCG ja auch der Eisprung ausgelöst werden kann. Die geringere Zahl an kleineren Follikeln bei gleicher Anzahl reifer Follikel könnte sich speziell bei PCO-Patientinnen positiv auswirken.

Marco Filicori, Graciela Estela Cognigni, Elena Gamberini, Lodovico Parmegiani, Enzo Troilo, Brunilde Roset:
Efficacy of low-dose human chorionic gonadotropin alone to complete controlled ovarian stimulation
Fertility and Sterility, Volume 84, Issue 2, Pages 394-401