Low responder: Kann Testosteron die Stimulation verbessern?

Es ist nicht unbedingt eine neue Theorie, dass die Gabe von männlichen Hormonen die Eizellausbeute bei „low respondern“, also Frauen, die schlecht auf eine hormonelle Stimulation ansprechen, verbessern kann. DHEA wurde z. B. bereits vor Jahren als mögliche hilfreiche Unterstützung in diesen Fällen beschrieben, jedoch auch die Gabe von Testosteron als Salbe oder Pflaster [2].

Inzwischen sind jedoch auch weitere Studien erschienen, zuletzt im August dieses Jahres [1]. In dieser Studie wurden 110 Frauen untersucht, die sich eine IVF-Behandlung im Antagonistenprotokoll unterzogen und in Vorbehandlungen weniger als 4 Follikel auf die Hormongaben hin entwickelten.

Die Patienten wurden in zwei Gruppen unterteilt: Eine erhielt vor Beginn der Stimulation 21 Tage lang 12,5 mg Testosteron täglich, die anderen hatten keine spezielle Vorbehandlung. Die beiden Gruppen unterschieden sich hinsichtlich der wichtigsten Parameter nicht.

Die Ergebnisse waren recht überzeugend:

• Die Stimulationsdauer und die verbrauchten Einheiten an Hormonen war in der Testosterongruppe kürzer bzw. niedriger.
• Die Zahl gewonnener Eizellen, die Befruchtungsrate und der Anteil von Embryonen mit guter Qualität war in der Testosterongruppe deutlich, wenngleich nicht signifikant höher
• Die Schwangerschaftsraten waren in der Testosterongruppe signifikant höher
• Die Nebenwirkungen der kurzfristigen Testosteroneinnahme waren vernachlässigbar

Fábregues et al. [3] kamen in einer Studie im letzten Jahr ebenfalls zu dem Ergebnis, dass die kurzfristige Gabe von Testosteron (20 Mikrogramm Testosteron pro Körpergewicht pro Tag an 5 Tagen vor Beginn der hormonellen Stimulation) ebenfalls zu einer verbesserten Ausbeute an Eizellen bei low respondern führen kann.

Der Vorteil dieser Medikation gegenüber der Gabe von DHEA ist der schnelle Wirkungseintritt, denn das DHEA muss z. T. mehrere Monate verabreicht werden, um seine volle Wirkung zu entfalten. Umstritten ist die Art des Protokolls, welches bei low respondern am besten anschlägt. Meine persönliche Erfahrung ist, dass man es mit zwei gegensätzlichen Faktoren zu tun hat: Einerseits möchte man den Hormonhaushalt nicht über Gebühr durch eine Downregulation unterdrücken, andererseits ist die hormonelle Situation der „LowLResponderin“ instabil mit dem Hang zu vorzeitigen Ovulationen oder Luteinisierung der Eizellen durch hohe LH-Spiegel.

Welcher Gefahr man mehr Aufmerksamkeit schenken muss bei dieser Art Gratwanderung ist selten im Vorfeld absehbar. Grundsätzlich berichten zunehmend mehr Kollegen innerhalb und außerhalb von Studien über bessere Erfahrungen mit dem Antagonistenprotokoll, was sich durchaus mit meinen persönlichen Erfahrungen deckt. Jedoch habe ich auch immer wieder die Erfahrung machen müssen, dass es auch Patientinnen gibt, die trotz schlecht stimulierbarer Eierstöcke mit einem langen Protokoll aufgrund der dann stabileren hormonellen Situation besser fahren.

Wenn die Autoren der aktuellen Studie daher den fehlenden Beleg dafür bemängeln, dass ein bestimmtes Protokoll den anderen bei low respondern überlegen ist, wage ich zu behaupten, dass es ein solches Protokoll aufgrund des oben Gesagten auch nicht geben wird, sondern immer individuell Erfordnernisse im Vordergrund stehen werden, die entsprechend berücksichtigt werden müssen.

[1] Kim CH, Howles CM, Lee HA
The effect of transdermal testosterone gel pretreatment on controlled ovarian stimulation and IVF outcome in low responders.
Fertil Steril. 2010 Aug 27

[2] Balasch J, Fábregues F, Peñarrubia J, et al. Pretreatment with transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in poor-responder IVF patients with normal basal concentrations of FSH. Hum Reprod. 2006 Jul;21(7):1884-93.

[3] Fábregues F, Peñarrubia J, Creus M, et al.
Transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in low-responder IVF patients: a randomized, clinical trial.
Hum Reprod. 2009 Feb;24(2):349-59.